其他特指的腹腔动脉损伤Other specified Injury of coeliac artery

更新时间：2025-06-19 01:00:28

编码NB90.2Y

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索引词Injury of coeliac artery、其他特指的腹腔动脉损伤、胃动脉损伤、胃动脉穿孔伤、胃十二指肠动脉损伤、腹腔动脉穿孔伤、腹腔动脉穿刺伤

缩写CAA、腹腔动脉损伤

别名Celiac-Artery-Injury、Abdominal-Aortic-Injury、Intra-Abdominal-Artery-Injury

其他特指的腹腔动脉损伤（ICD-11：NB90.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准
- 手术探查/血管造影直接证实：
  - 手术中直视下发现腹腔动脉或其分支（胃动脉、胃十二指肠动脉等）的撕裂、断裂或假性动脉瘤形成。
  - 数字减影血管造影（DSA）显示造影剂外溢、血管截断或异常分支显影。
必须条件
- 创伤史或医源性操作史：
  - 明确的高能量腹部创伤（车祸、坠落）或穿透伤（刀刺、枪伤）。
  - 近期上腹部手术史（如胆囊切除、胃切除术）。
- 影像学证据：
  - CT血管造影（CTA）显示腹腔动脉区域造影剂外渗、血管壁不连续或假性动脉瘤。
支持条件
- 临床表现：
  - 突发剧烈腹痛（VAS评分≥7）伴背部放射痛。
  - 低血压（收缩压<90mmHg）伴心动过速（心率>100次/分）。
- 实验室指标：
  - 血红蛋白进行性下降（24小时内下降>20g/L）。
  - 乳酸水平>4mmol/L（提示组织灌注不足）。
- 次要影像特征：
  - 超声检查显示腹腔游离积液（深度>3cm）。

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[实验室筛查] A --> D[影像学检查] D --> D1[床旁超声-FAST] D --> D2[增强CT/CTA] D --> D3[数字减影血管造影-DSA] D2 --> D21[疑似阳性] --> E[手术探查] D3 --> D31[确诊] --> F[介入栓塞/修复]
判断逻辑
- FAST超声：
  - 阳性（游离液体）：需立即行增强CT，阴性不能排除损伤。
- 增强CT/CTA：
  - 造影剂外溢=活动性出血；血管截断=完全断裂；假性动脉瘤=局部血管壁损伤。
- DSA：
  - 金标准确认，同时可进行栓塞治疗（如发现出血点）。
- 检查优先级：
  - 血流动力学不稳定→FAST→直接手术。
  - 血流动力学稳定→CTA→DSA/手术。

血常规：
- 血红蛋白<90g/L：提示活动性出血，每1-2小时复测评估出血速度。
- 白细胞>12×10⁹/L：可能合并肠道损伤或感染。
凝血功能：
- PT/APTT延长1.5倍：提示凝血因子消耗，需补充凝血物质。
- D-二聚体>5mg/L：支持血管损伤诊断，但需排除静脉血栓。
生化指标：
- 乳酸>4mmol/L：组织低灌注标志，>8mmol/L提示高危休克。
- ALT/AST升高：可能合并肝缺血损伤（腹腔动脉供血区域）。
动脉血气：
- BE<-6：代谢性酸中毒，需紧急扩容。

参考文献：