其他特指的掌深弓损伤Other specified Injury of deep palmar arch

更新时间：2025-06-18 18:30:53

其他特指的掌深弓损伤（NC56.3Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊：
• 数字减影血管造影（DSA）明确显示掌深弓的解剖异常（如断裂、血栓、假性动脉瘤）。
• 术中直视下确认掌深弓连续性中断或器质性病变。

2. 核心临床条件：

• 同时满足以下三项：
• 手掌尺侧突发疼痛（静息痛或活动痛）
• Allen试验阳性（尺动脉压迫后手掌苍白不恢复）
• 远端毛细血管返流时间＞2秒

3. 支持条件（辅助依据）：

• 彩色多普勒超声显示掌深弓血流速异常（收缩期峰值流速＞200cm/s提示狭窄）
• CTA/MRA显示血管壁不连续或周围血肿形成
• 伴手内在肌功能障碍（握力下降≥30%）

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二、辅助检查

检查项目树：

影像学检查
├─ 金标准：DSA（动态显示血流）
├─ 无创筛查
├─ 彩色多普勒超声（首选）
├─ CTA（显示三维结构）
└─ MRA（无辐射替代方案）
功能评估
├─ Allen试验（掌弓循环评估）
├─ 指端氧饱和度监测（缺血程度评估）
└─ 肌力测试（拇收肌/骨间肌）
实验室检查
└─ 炎症标志物（CRP、ESR）

判断逻辑：

1. 超声筛查：

• 发现血流中断或湍流→需DSA确认损伤类型
• 正常血流但症状典型→行CTA排除微小损伤

2. Allen试验：

• 阳性结果提示掌弓代偿功能丧失，需立即血管评估
• 阴性结果不能完全排除损伤（侧支循环代偿可能）

3. 影像学联合解读：

• 超声发现血栓+DSA显示血流截断→确诊栓塞性损伤
• CTA显示血管壁血肿+肌力下降→提示压迫性损伤

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义（掌深弓损伤相关）
CRP	＜10 mg/L	＞50 mg/L提示合并感染或组织坏死
D-二聚体	＜0.5 mg/L FEU	升高提示血栓形成（需排除DVT/PE）
血乳酸	0.5-1.7 mmol/L	＞2.0 mmol/L提示组织缺血缺氧
血小板计数	125-350×10⁹/L	＜100×10⁹/L需警惕抗凝治疗禁忌

关键解读：

• D-二聚体升高+超声血栓证据→需急诊取栓/抗凝治疗
• 乳酸持续升高＞4 mmol/L→提示不可逆缺血，需截肢评估
• CRP进行性升高伴发热→考虑继发感染性动脉炎

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四、总结

• 诊断核心：以DSA为金标准，结合特征性症状（静息痛+Allen试验阳性）。
• 检查分层：超声初筛→CTA/MRA定位→DSA确诊。
• 实验室价值：主要用于评估继发改变（感染/血栓），非诊断直接依据。

参考文献：
《手外科学（第3版）》王澍寰主编
《血管外科诊疗常规》中华医学会编著