其他特指的十二指肠损伤Other specified Injury of duodenum

更新时间：2025-06-18 16:06:49

其他特指的十二指肠损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• 腹部增强CT显示十二指肠壁连续性中断、造影剂外渗或腹膜后积气。
• 手术探查发现十二指肠壁全层破裂或局限性穿透性损伤。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状：
• 持续性右上腹/脐周绞痛伴腰背部放射痛（≥70%病例）。
• 呕吐胆汁样或血性液体（≥60%病例）。
• 体征支持：
• 腹膜刺激征（腹肌紧张+反跳痛阳性）或腰背部固定压痛（≥50%病例）。
• 实验室证据：
• 白细胞计数≥12×10⁹/L（≥70%病例）。
• 血红蛋白进行性下降（24小时内下降≥2 g/dL）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无直接影像学或手术证据，需同时满足以下三项：
• 典型腹痛+呕吐胆汁样物。
• 腹膜刺激征或腰背部叩击痛。
• 白细胞升高伴血红蛋白动态下降。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌─首选检查
│ ├─腹部增强CT（敏感度95%）
│ └─CT三维重建（评估损伤范围）
├─次选检查
│ ├─立位腹部X线（检测游离气体）
│ └─超声（评估腹腔游离液体）
└─特殊检查
├─ERCP（仅用于无穿孔风险的胆道联合损伤）
└─诊断性腹腔灌洗（腹膜后损伤早期敏感性低）

2. 判断逻辑：

• 腹部增强CT：
• 静脉期见十二指肠壁缺损或造影剂外溢→提示全层破裂。
• 腹膜后脂肪条索影+局部气泡→提示穿透伤。
• 立位腹部X线：
• 膈下游离气体仅见于30%-50%腹腔内穿孔病例，阴性结果不能排除损伤。
• 超声检查：
• 肝肾隐窝/盆腔积液≥500 mL→提示需紧急剖腹探查。
• 诊断性腹腔灌洗：
• 灌洗液淀粉酶>100 U/L或胆汁染色→支持十二指肠损伤。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞≥15×10⁹/L：提示感染性腹膜炎或脓毒症进展。
• 血红蛋白24小时内下降≥3 g/dL：需紧急介入止血（血管栓塞或手术）。

2. 生化指标：

• 血清淀粉酶升高（>3倍正常值）：可能合并胰腺损伤。
• 总胆红素升高（>34.2 μmol/L）：警惕十二指肠降部损伤累及壶腹部。

3. 腹腔灌洗液分析：

• pH≤3.0：提示胃/十二指肠内容物漏出。
• 革兰染色发现革兰阴性杆菌：需立即启动广谱抗生素治疗。

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四、总结

• 诊断核心：增强CT是首选确诊手段，结合特征性腹痛及腹膜刺激征。
• 检查策略：血流动力学稳定者优先CT评估，不稳定者直接手术探查。
• 实验室预警：动态监测血红蛋白和白细胞变化，及时识别活动性出血或感染。

参考文献：
《创伤外科学》（人民卫生出版社2015）
《Schwartz外科学》（第11版）
WSES十二指肠损伤管理指南（2021）