其他特指的股动脉损伤Other specified Injury of femoral artery

更新时间：2025-06-19 05:00:30

其他特指的股动脉损伤（NC75.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 数字减影血管造影（DSA）：
  直接显示股动脉损伤征象（造影剂外溢、血管中断、假性动脉瘤形成或动静脉瘘）。
• 手术探查：
  直视下确认血管壁撕裂、穿孔或血栓形成（适用于血流动力学不稳定的急诊病例）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 临床表现三联征：
• 损伤部位活动性出血或张力性血肿
• 患肢股动脉/足背动脉搏动减弱或消失
• 下肢缺血体征（皮温降低、苍白、感觉异常）
• 影像学直接证据：
• CTA/DSA显示血管连续性中断、造影剂外渗或假性动脉瘤

3. 支持条件（强化诊断依据）：

• 外伤或医源性操作史：
• 明确股动脉区域穿透伤（锐器、枪弹）或闭合性损伤（骨折/脱位）
• 近期血管介入操作史（导管置入、支架植入）
• 血流动力学不稳定：
• 收缩压<90 mmHg伴心动过速（>100次/分）
• 血红蛋白进行性下降（24小时内降幅>20 g/L）
• 缺血性神经损伤：
• 足下垂或特定皮节感觉障碍

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初筛检查] A --> C[确诊检查] A --> D[评估检查] B --> B1[体格检查] B1 --> B1a(“触诊：股动脉搏动减弱/消失”) B1 --> B1b(“听诊：血管杂音”) B --> B2[踝肱指数 ABI] B2 --> B2a(“<0.9：提示动脉闭塞”) C --> C1[超声多普勒] C1 --> C1a(“血流中断/假性动脉瘤”) C --> C2[CTA] C2 --> C2a(“造影剂外溢/血管壁缺损”) C --> C3[DSA] C3 --> C3a(“金标准，可同期介入治疗”) D --> D1[实验室检查] D1 --> D1a(“血红蛋白动态监测”) D --> D2[神经功能评估] D2 --> D2a(“肌电图/神经传导检测”)

判断逻辑：

1. 初筛检查：

• 触诊搏动消失+ABI<0.9 → 高度怀疑动脉损伤（敏感性>95%）
• 听诊血管杂音 → 提示假性动脉瘤或动静脉瘘

2. 确诊检查层级：

• 超声多普勒：快速无创筛查，但受操作者经验限制
• CTA：血流动力学稳定者首选（敏感性98%，特异性95%）
• DSA：CTA不确定或需同期治疗时启用

3. 评估检查：

• 血红蛋白进行性下降 → 提示活动性出血
• 神经传导异常 → 界定缺血性神经损伤范围

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血红蛋白 (Hb)	男 130-175 g/L 女 120-150 g/L	↓>20 g/L/24h：提示活动性出血 需紧急干预
白细胞计数 (WBC)	4-10×10⁹/L	↑>12×10⁹/L：提示合并感染或组织坏死 需抗生素覆盖
乳酸脱氢酶 (LDH)	135-225 U/L	↑>500 U/L：提示肌肉缺血坏死 需评估筋膜室综合征风险
D-二聚体	<0.5 mg/L	↑>5 mg/L：提示广泛血栓形成 需抗凝治疗
凝血酶原时间 (PT)	11-13.5秒	↑>15秒：警惕消耗性凝血病 需补充凝血因子

异常结果处理路径：

• Hb进行性下降 + 血流动力学不稳 → 立即手术探查
• LDH↑ + 患肢剧痛 → 紧急筋膜室压力检测（>30 mmHg需切开减压）
• D-二聚体显著↑ → 启动抗凝并排查深静脉血栓

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四、诊断流程总结

1. 高危人群筛查：外伤/医源性操作史 + 三联征 → 启动ABI/超声检查
2. 影像学确诊：

• 稳定性患者 → CTA
• 不稳定性患者 → DSA或直接手术

3. 实验室监测：

• Hb/WBC动态监测指导输血和抗感染
• LDH/D-二聚体预警肌肉坏死和血栓

参考文献：

• ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
• ESVS《外周动脉疾病管理指南》（2023）
• 《卢瑟福血管外科学》（第9版）