其他特指的颅内损伤Other specified Intracranial injury
更新时间：2025-06-19 00:49:09
关键词
索引词Intracranial injury、其他特指的颅内损伤、创伤性颅内出血，不可归类在他处者、创伤性颅内出血、创伤性颅腔出血、颅内血肿、脑血肿 NOS、创伤性脑血肿NOS、脑血肿、颅内损伤, 伴有延长的昏迷、颅腔损伤、颅腔损伤NOS、大脑脑脊膜损伤、脑膜损伤、皮质损伤、脑皮质损伤、顶叶损伤、海绵窦损伤、小脑损伤、外伤性脑室内出血、脑桥横断、颅内损伤后遗症、颅脑损伤并发症、闭合性颅脑损伤并发症
别名特殊颅内创伤、指定颅内损害、非典型颅内损伤
其他特指的颅内损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 神经影像学确诊：
- CT/MRI显示颅内损伤特征性表现（如脑挫伤、脑室内出血、脑干损伤等），且排除创伤性硬膜外/下出血、脑出血等已分类损伤。
- 需满足：损伤部位明确（皮质、小脑、脑桥等）+ 损伤机制符合外力作用（如剪切力、旋转力）。
- 必须条件：
- 明确外伤史：
- 头部遭受直接或间接外力（交通事故、坠落、暴力打击等）。
- 影像学证据：
- CT/MRI显示以下至少一项：
- 局灶性脑挫伤（皮质/小脑）
- 创伤性脑室内出血
- 脑干损伤（如脑桥横断）
- 非典型出血灶（不符合硬膜外/下出血形态）
- 支持条件：
- 临床表现（≥2项）：
- 头痛（持续加重型）
- 意识障碍（GCS评分≤14）
- 瞳孔不对称/散大
- 运动功能障碍（肌力≤4级）
- 实验室支持：
- 脑脊液压力 > 200 mmH₂O
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/h
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[实验室检查]
A --> D[电生理检查]
B --> B1[CT扫描]
B --> B2[MRI]
B1 --> B11[急性期首选]
B2 --> B21[亚急性/慢性期]
C --> C1[血液检查]
C --> C2[脑脊液检查]
C1 --> C11[血常规+CRP]
C1 --> C12[凝血功能]
C2 --> C21[压力测定]
C2 --> C22[生化分析]
D --> D1[EEG]
D --> D2[诱发电位]
判断逻辑：
- CT扫描：
- 急性期首选：快速识别出血、骨折、脑水肿。
- 解读：混杂密度影（脑挫伤）、脑室高密度影（脑室内出血）支持诊断。
- 局限：对弥漫性轴索损伤敏感性低。
- MRI：
- T2/SWI序列*：检测微出血灶（敏感性95%）。
- DWI序列：评估脑干/小脑损伤（如脑桥高信号）。
- 与CT关系：CT阴性但症状持续时必选。
- 脑脊液检查：
- 压力 > 200 mmH₂O → 提示颅内高压。
- 蛋白质 > 45 mg/dL → 血脑屏障破坏。
- 红细胞 > 1000/μL → 需排除蛛网膜下腔出血。
- EEG：
- 慢波/尖波活动 → 提示皮质功能受损。
- 局灶性异常 → 与影像学损伤部位对应。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 |
正常参考值 |
异常意义 |
处理建议 |
| C反应蛋白 (CRP) |
< 5 mg/L |
>10 mg/L：提示炎症反应或继发感染 |
排查感染源，抗生素预防 |
| 红细胞沉降率 (ESR) |
男性<15 mm/h
女性<20 mm/h |
>30 mm/h：组织损伤或慢性炎症 |
监测损伤进展 |
| 脑脊液压力 |
70-180 mmH₂O |
>200 mmH₂O：颅内高压风险 |
甘露醇降颅压，监测GCS |
| 脑脊液蛋白质 |
15-45 mg/dL |
>60 mg/dL：血脑屏障破坏或脑实质损伤 |
结合MRI评估白质损伤 |
| 血常规-白细胞 |
4-10×10⁹/L |
>12×10⁹/L：应激反应或感染 |
血培养+降钙素原检测 |
| 凝血酶原时间 (PT) |
11-13.5秒 |
>15秒：凝血功能障碍（尤其抗凝药使用者） |
维生素K/FFP纠正，防出血加重 |
四、诊断流程总结
- 初步评估：外伤史 + GCS评分 + 瞳孔反应
- 影像学确诊：CT（急性期）→ MRI（亚急性/复杂损伤）
- 实验室支持：
- CRP/ESR评估炎症程度
- 脑脊液检查排除感染/出血
- 禁忌规避：
- 腰椎穿刺前必查CT（防脑疝）
- 抗凝患者慎行侵入性检查
参考文献：
- WHO《创伤性脑损伤管理指南》
- 美国神经外科医师协会《颅脑损伤诊疗规范》
- 《中华神经外科杂志》颅内损伤专家共识