其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Other specified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee

更新时间：2025-06-18 20:39:54

编码NC93.Y

路径

关键词

索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of knee、其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤、膝关节或韧带脱位，扭伤或劳损后遗症、膝关节韧带脱位、扭伤或劳损的后遗症

缩写膝关节-韧带-损伤、膝-韧带-特殊-损伤

别名膝关节韧带少见损伤、膝关节复杂损伤、膝部特殊结构损伤、膝关节内部特殊损伤、膝关节非典型损伤、膝关节罕见部位损伤、膝关节次要结构损伤

其他特指的膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤 (NC93.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- MRI检查：显示特定解剖部位（如冠状韧带、髌股韧带等）的连续性中断或异常信号，明确软组织损伤类型（部分/完全撕裂）。
必须条件：
- 典型症状：
  - 急性膝关节疼痛（VAS评分≥4分）伴肿胀
  - 关节功能障碍（屈曲角度受限≥15°或无法完全伸直）
- 体征：
  - 特定解剖部位压痛（如Gerdy结节、髌骨外侧支持带等）
  - 特殊稳定性试验阳性（如髌骨倾斜试验阳性提示外侧支持带损伤）
支持条件：
- 外伤史：明确暴力机制（如膝关节过伸+外翻损伤）
- 影像学辅助证据：
  - 超声显示韧带纤维不连续（敏感度85%）
  - X线显示Segond骨折（提示前外侧韧带损伤）
- 关节镜检查：直视下确认特殊解剖部位损伤

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[X线检查] A --> C[超声检查] A --> D[血液检查] B --> E[发现Segond骨折] C --> F[浅表韧带评估] A --> G[MRI检查] G --> H[交叉韧带评估] G --> I[软骨损伤评估] G --> J[特殊韧带评估] G --> K[复合损伤评估] J --> L[冠状韧带] J --> M[髌股韧带]

判断逻辑：

X线检查：
- 优先用于排除骨折/脱位，发现Segond骨折（前外侧韧带撕脱）时需警惕复合损伤
- 判断阈值：关节间隙增宽>5mm提示韧带松弛
超声检查：
- 对内侧副韧带（MCL）浅层损伤敏感度达92%，但对深部结构需结合MRI
- 分级标准：
  - I级：纤维水肿无断裂
  - II级：部分纤维断裂
  - III级：完全断裂
MRI检查：
- 矢状位T2加权像显示韧带"波浪征"提示慢性损伤
- 特殊序列价值：
  - PD-FS序列：识别软骨下骨髓水肿（敏感度95%）
  - 3D SPACE序列：三维重建复杂韧带结构

三、实验室参考值

关节液分析：
- 血性液体（红细胞>50,000/μL）：提示急性创伤性出血
- 黏蛋白凝块试验：凝块易碎提示退行性改变（与创伤无关）
炎症指标：
- CRP>10 mg/L：需排除感染性关节炎（发生率<2%）
- ESR>30 mm/h：提示可能合并滑膜炎
代谢指标：
- 血清COMP>12 U/L：提示软骨代谢异常（慢性损伤患者升高率40%）

四、鉴别诊断关键点

与经典韧带损伤鉴别：
- 前交叉韧带损伤：前抽屉试验阳性率>90%
- 其他特指损伤：特殊解剖部位压痛+特定影像学表现
与退行性病变鉴别：
- 骨关节炎：X线显示骨赘形成（Kellgren-Lawrence分级≥2级）
- 创伤性损伤：明确外伤史+急性炎症指标

参考文献：

国际骨科学会《膝关节损伤诊疗指南（2023版）》
《中华骨科杂志》膝关节特殊韧带损伤专家共识
Radiology（2022）膝关节MRI诊断标准更新