位于腕部或手水平其他特指神经的损伤Other specified Injury of nerves at wrist or hand level

更新时间：2025-06-19 05:11:39

编码NC55.Y

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关键词

索引词Injury of nerves at wrist or hand level、位于腕部或手水平其他特指神经的损伤、拇指指神经损伤、拇指的指神经撕裂伤、其他手指指神经损伤、指神经损伤NOS、其他手指的指神经撕裂伤、腕和手水平的神经损伤后遗症、腕或手神经损伤的晚期效应

缩写NC55Y、腕部手水平神经损伤

别名腕部神经损伤、手部神经损伤、腕和手水平神经损伤、腕手水平神经损伤、腕部手神经损伤、手指神经损伤、腕和手神经损伤后遗症、腕手神经损伤晚期效应、Wrist-Hand-Level-Specific-Nerve-Injury、Specific-Nerve-Injury-at-Wrist-or-Hand-Level

位于腕部或手水平其他特指神经的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 神经电生理检查阳性：
  - 感觉神经动作电位（SNAP）振幅下降≥50%或缺失（与健侧对比）。
  - 受损神经支配区两点辨别觉（2-PD）≥10mm（正常值≤5mm）。
- 术中探查确认：
  - 手术中直接观察到神经连续性中断、神经瘤形成或卡压病变。
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型感觉障碍：
  - 受损神经支配区（如特定指蹼、手掌分区）持续性麻木或痛觉过敏。
  - Semmes-Weinstein单丝检测显示感觉阈值显著升高。
- 创伤或压迫史：
  - 明确的腕/手部切割伤、挤压伤或慢性压迫史（如职业性重复动作）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- Tinel征阳性：
  - 叩击损伤部位出现放射性刺痛（敏感度40-60%）。
- 局限性运动障碍：
  - 仅影响特定小肌肉群（如骨间肌肌力下降≥1级）。
- 影像学证据：
  - 高频超声显示神经束结构中断或神经瘤（直径≥3mm）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[电生理检查] A --> D[影像学检查] B --> B1[感觉功能评估] B1 --> B1a[两点辨别觉 2-PD] B1 --> B1b[Semmes-Weinstein单丝] B --> B2[Tinel征] B --> B3[特定肌群肌力测试] C --> C1[神经传导速度 NCV] C --> C2[感觉神经动作电位 SNAP] D --> D1[高频超声] D --> D2[3T-MRI]

判断逻辑：

临床检查：
- 两点辨别觉：>5mm提示轻度损伤，>10mm提示重度损伤（需排除皮肤病变干扰）。
- Tinel征：阳性提示神经再生或卡压，需结合叩击痛范围定位损伤节段。
电生理检查：
- SNAP缺失：确诊感觉神经断裂（需双侧对比排除个体差异）。
- NCV减慢：>20%提示脱髓鞘病变（需排除全身性神经病）。
影像学检查：
- 超声：神经直径增粗>30%或连续性中断提示结构损伤（需与健侧对比）。
- MRI：T2序列高信号提示神经水肿，脂肪抑制序列显示神经束断裂。

三、实验室检查的异常意义

神经电生理检查：
- SNAP振幅下降>50%：提示轴索损伤，需3个月后复查评估再生情况。
- NCV<40 m/s（腕部正常值45-60 m/s）：提示脱髓鞘病变，需考虑局部卡压。
功能评估指标：
- 两点辨别觉>10mm：需进行感觉再教育训练，>15mm提示预后不良。
- Semmes-Weinstein>4.31（正常<2.83）：提示保护性感觉丧失，需防自伤。
影像学参数：
- 神经瘤直径≥5mm：需手术探查，<3mm可保守治疗。
- MRI T2信号强度比>2.0（神经/肌肉）：提示急性炎症，需抗炎治疗。

四、诊断流程总结

初步筛查：创伤史 + 特定区域感觉障碍 → 进行两点辨别觉/Tinel征。
确诊：电生理（SNAP/NCV）或影像学（超声/MRI）阳性 → 定位损伤类型。
分级干预：
- 轻度（SNAP下降<50%）：康复治疗
- 重度（SNAP缺失/神经断裂）：手术探查

权威参考文献：

《格林手外科手术学》（Green's Operative Hand Surgery）
美国手外科学会（ASSH）《周围神经损伤诊疗指南》
欧洲手外科学会（FESSH）《腕部神经损伤共识》
Journal of Hand Surgery (Am) 神经损伤专刊