其他特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口Other specified Open wound of abdomen, lower back or pelvis

更新时间：2025-06-18 21:34:04

其他特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 伤口直接可视化：
• 通过临床检查确认腹壁/下背/骨盆区域存在全层皮肤及软组织破裂，伤口与体腔相通（如腹腔、盆腔）。
• 影像学证据：
• CT扫描显示伤口穿透腹膜或盆腔筋膜，并伴有内脏损伤的直接证据（如肠管破裂、血管外渗）。

2. 必须条件（核心诊断条件）：

• 解剖位置明确：伤口位于腹壁（脐至耻骨联合）、下背部（T12至骶骨）或骨盆区域（髂嵴至坐骨结节）。
• 开放性特征：伤口深度穿透皮下组织，暴露肌肉、筋膜或体腔内容物（如肠管、网膜）。
• 致伤机制吻合：明确锐器（刀、玻璃）、火器（子弹、弹片）或高速撞击史。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 临床表现：
• 活动性出血（动脉喷射或静脉涌出）。
• 内脏外露（肠管/网膜脱出）或腹膜刺激征（肌卫+反跳痛）。
• 休克体征（收缩压<90mmHg + 心率>100次/分）。
• 实验室阈值：
• 血红蛋白<90g/L（急性失血）或白细胞>12×10⁹/L（感染风险）。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[床旁评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[超声-FAST] B --> B3[增强CT] B --> B4[血管造影] C --> C1[血常规+凝血功能] C --> C2[血气分析] D --> D1[伤口探查] D --> D2[腹腔穿刺]

判断逻辑：

1. X线平片：

• 首要排除异物/骨折，气腹征（膈下游离气体）提示空腔脏器破裂。

2. FAST超声：

• 肝肾隐窝/盆腔积液>10mm提示活动性出血，需立即手术。

3. 增强CT：

• 分层评估：
• 腹壁层：伤口深度及筋膜连续性。
• 腹腔层：对比剂外渗（血管损伤）、肠壁增厚（肠破裂）。
• 腹膜后：血肿范围（髂血管损伤）。

4. 血管造影：

• 仅用于CT疑似大血管损伤（如髂动脉），同时可栓塞止血。

5. 伤口探查：

• 无菌条件下评估伤口深度，禁止盲目探查内脏（避免二次损伤）。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白	<90 g/L	急性失血≥30%血容量，休克风险	立即输血+手术止血
白细胞计数	>12×10⁹/L	创伤应激或早期感染（尤其肠道穿透伤）	广谱抗生素覆盖革兰阴性菌
凝血酶原时间	>15秒	大量输血后凝血因子稀释/消耗性凝血病	补充FFP+血小板
乳酸	>4 mmol/L	组织低灌注（失血性休克或肠缺血）	快速液体复苏+监测脏器灌注
血清淀粉酶	>3倍正常上限	提示胰十二指肠区域损伤	增强CT确认+手术探查

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四、总结

• 诊断核心：伤口可视化+影像学穿透证据（CT金标准）。
• 检查优先级：

1. 床旁FAST超声（5分钟内完成）→ 2. 增强CT（血流动力学稳定者）→ 3. 血管造影（活动性出血）。

• 实验室预警：
• 血红蛋白<90g/L + 乳酸>4mmol/L = 失代偿休克，需紧急手术。
• PT延长 + 血小板<50×10⁹/L = 凝血功能障碍，需纠正后再手术。

参考文献：

1. Advanced Trauma Life Support (ATLS) 10th Edition（美国外科医师学会）
2. WHO《创伤基础护理指南》
3. EAST Practice Guidelines：Penetrating Abdominal Trauma（美国东部创伤外科协会）
4. Journal of Trauma and Acute Care Surgery：开放性腹部损伤管理共识（2023）