其他特指的膝或小腿的开放性伤口Other specified Open wound of knee or lower leg
更新时间：2025-06-18 19:11:53
关键词
索引词Open wound of knee or lower leg、其他特指的膝或小腿的开放性伤口、膝开放性伤口、膝盖撕裂NOS、小腿开放性伤口后遗症、小腿开放性伤口的晚期效应
缩写膝-小腿-开放性-伤口、膝-小腿-开放-伤
别名膝-开放-伤口、小腿-开放-伤口、膝-开放-伤、小腿-开放-伤、膝-外伤、小腿-外伤、膝-皮肤-撕裂、小腿-皮肤-撕裂、膝-切割-伤、小腿-切割-伤、膝-穿刺-伤、小腿-穿刺-伤、膝-咬-伤、小腿-咬-伤、膝-多处-开放-伤、小腿-多处-开放-伤
其他特指的膝或小腿的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 可视化伤口确认：通过直接视诊确认膝或小腿区域存在穿透皮肤全层的开放性伤口，并符合以下特征之一：
- 伤口形态特殊（如星状裂伤、皮瓣撕裂）
- 存在特定致伤物特征（如工业器械损伤痕迹）
- 影像学证据：通过X线/CT发现深部组织损伤或异物残留（如金属碎片、木刺等）。
- 必须条件：
- 符合ICD-11 NC91.Y分类标准：
- 解剖位置明确（膝关节或小腿部）
- 排除NC91.0-NC91.5亚类（如穿刺伤、咬伤等）
- 存在特殊致伤机制或伤口特征（需在病历中具体描述）
- 支持条件：
- 临床表现阈值：
- 出血量≥50 ml/小时（活动性出血）
- 伤口面积≥5 cm²（需测量并记录）
- 疼痛评分≥7分（VAS评分）
- 并发症证据：
- 局部感染征象（红肿范围扩大、脓性分泌物）
- 神经/血管损伤体征（远端脉搏减弱、感觉异常）
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─影像学检查
│ ├─X线（首选）：排除骨折/异物
│ ├─超声：评估软组织/血管损伤
│ └─CT/MRI：深部组织三维评估
│
├─实验室检查
│ ├─血常规（CRP、ESR）
│ └─伤口分泌物培养
│
└─功能评估
├─神经传导检查
└─血管造影（怀疑动脉损伤时）
- 判断逻辑：
- X线检查：
- 阳性：发现骨折线或高密度异物→需手术清创
- 阴性：仍不能排除木质/塑料异物→需超声补充检查
- 超声检查：
- 发现肌肉连续性中断→提示Ⅲ级开放性损伤
- 检测到动脉血流中断→需紧急血管外科会诊
- MRI检查：
- 半月板/韧带信号异常→提示关节腔受累
- 神经束连续性中断→需显微外科修复
三、实验室参考值的异常意义
- 感染相关指标：
- 白细胞计数：
-
12×10⁹/L：提示细菌感染（敏感度85%）
-
15×10⁹/L：警惕脓毒症风险
- CRP：
-
50 mg/L：需启动抗生素治疗
- 动态监测：每24小时下降<30%提示治疗无效
- 组织损伤标志物：
- 肌酸激酶（CK）：
-
500 U/L：提示广泛肌肉损伤
-
1000 U/L：警惕横纹肌溶解症
- 凝血功能：
- D-二聚体：
-
0.5 mg/L：提示创伤后高凝状态
-
5 mg/L：需排查深静脉血栓
四、诊疗流程图
伤口初评
├─活动性出血→立即加压止血
├─神经血管异常→急诊手术探查
└─稳定伤口
├─X线/超声→排除异物/骨折
├─清创缝合（伤口清洁且<6小时）
└─延期缝合（污染伤口需观察48小时）
参考文献：
- 国际疾病分类(ICD)和手术操作分类与临床诊断书写（2023版）
- 《创伤外科开放性伤口处理指南》中华创伤杂志2022
- ACR appropriateness criteria for penetrating extremity trauma (2021)