其他特指的趾开放性伤口Other specified Open wound of toe

更新时间：2025-06-18 21:47:40

编码ND12.6Y

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索引词Open wound of toe、其他特指的趾开放性伤口、趾开放性伤口, 伴有趾甲损坏

别名开放性趾部创口、特殊趾开放伤、指定趾开放性创伤

其他特指的趾开放性伤口 (ND12.6Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 直接伤口评估：通过临床视诊和触诊确认脚趾全层皮肤破损，伤口与外界相通，并伴有特定病因特征（如趾甲损坏、异物残留等）。
必须条件（确诊依据）：
- 开放性伤口特征：
  - 脚趾皮肤或软组织全层破损，伤口边缘不整齐。
  - 深层组织（肌肉、肌腱、血管或神经）暴露。
- 特定病因证据：
  - 存在明确的创伤机制（如锐器切割、钝器撞击、穿刺伤等）。
  - 伴有趾甲损坏（趾甲碎裂、脱落或趾甲床暴露）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 感染迹象：
  - 局部红肿、脓性渗出、皮温升高或发热（体温≥37.8℃）。
- 功能障碍：
  - 行走困难或负重受限（需量化：如无法完成单足站立）。
- 影像学证据：
  - X线/超声显示异物残留或软组织血肿（血肿直径≥2 cm）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[伤口评估] --> B[视诊与触诊] A --> C[深度探查] B --> D[伤口边缘规则性] B --> E[组织暴露程度] C --> F[肌腱/血管损伤] G[影像学检查] --> H[X线] G --> I[超声] H --> J[骨折/异物检测] I --> K[血肿/软组织损伤] L[实验室检查] --> M[细菌培养] L --> N[血常规]
判断逻辑：
- 视诊与触诊：
  - 伤口边缘不规则 + 组织暴露 → 确认开放性伤口。
  - 触及波动感 → 提示血肿或脓肿。
- X线检查：
  - 高密度异物显影 → 需手术清创。
  - 骨折阴性 + 软组织肿胀 → 排除骨损伤，支持单纯开放性伤口。
- 超声检查：
  - 无回声区（血肿）直径 > 2 cm → 需穿刺引流。
  - 肌腱连续性中断 → 需手术修复。
- 细菌培养：
  - 阳性结果 + 脓性渗出 → 确诊感染并指导抗生素选择。

细菌培养（伤口分泌物）：
- 阳性意义：
  - 检出金黄色葡萄球菌/链球菌 → 提示感染，需使用β-内酰胺类抗生素。
  - 多重耐药菌 → 需升级至万古霉素或利奈唑胺。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
  - 提示细菌感染或炎症反应，需结合CRP评估严重度。
- 中性粒细胞比例升高（>75%）：
  - 支持急性感染，需启动抗感染治疗。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：
  - 反映组织损伤或感染程度，>100 mg/L提示全身性感染风险。
- 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：
  - 非特异性指标，持续升高需排查骨髓炎。
血糖检测：
- 空腹血糖 > 7.0 mmol/L：
  - 提示糖尿病可能，需控制血糖以促进伤口愈合。

参考文献：
《创伤外科学》（人民卫生出版社）
WHO《创伤急救指南》
美国外科医师学会（ACS）《开放性伤口处理指南》