腕或手其他部位的开放性伤口，其他特指的Other specified Open wound of other parts of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 19:57:05

(NC52.1Y) 腕或手其他部位的开放性伤口，其他特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 开放性伤口确认：
• 腕或手部（除手指外）存在皮肤全层断裂，可见皮下组织暴露，符合切割伤、撕裂伤或穿刺伤形态特征。
• 存在活动性出血或血肿形成。

2. 支持条件（临床与辅助依据）：

• 创伤机制明确：
• 锐器切割、钝性撕裂或尖锐物体穿刺史（需详细记录致伤物及受伤场景）。
• 功能障碍表现：
• 腕关节活动受限（背伸<45°或掌屈<30°），握力下降至健侧50%以下。
• 感染风险指标：
• 延迟处理（>6小时未清创）或污染伤口（泥土、异物残留）。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊开放性伤口。
• 若合并以下任一情况需升级处理：
• 伤口深度≥1cm 或累及肌腱/神经（需术中探查确认）。
• 感染征象（脓性分泌物+白细胞>12×10⁹/L）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

├─ X线平片（首选）
│ └─ 判断骨折/异物
├─ 超声检查
│ └─ 评估肌腱连续性/血肿范围
└─ CT/MRI
└─ 复杂损伤时评估神经血管束完整性

2. 判断逻辑：

• X线检查：
• 发现骨皮质不连续或金属异物影即可确认骨折/异物残留。
• 高频超声（12-18MHz）：
• 肌腱回声中断提示断裂，血肿表现为无回声区。
• 增强CT：
• 血管外渗造影剂提示血管损伤，神经束肿胀>30%需手术探查。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 感染相关指标：

• 白细胞计数：

• 12×10⁹/L提示细菌感染（敏感度82%，特异度76%）。

• C反应蛋白（CRP）：

• 50 mg/L提示严重炎症反应（阳性预测值91%）。

2. 病原学检测：

• 伤口分泌物培养：
• 金黄色葡萄球菌检出需警惕MRSA风险（社区获得性感染中占37%）。
• 多微生物生长提示严重污染（需扩大清创范围）。

3. 凝血功能：

• PT延长>3秒：
• 提示凝血功能障碍，需排查肝损伤或抗凝药物影响。

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四、诊疗路径总结

• 核心诊断：基于伤口形态学特征+致伤机制明确性。
• 检查选择：
• 首选X线排除骨折，超声评估软组织损伤深度。
• 复杂病例需CT血管成像排除隐匿性血管损伤。
• 实验室预警：
• CRP>100 mg/L或PCT>0.5 ng/ml提示全身性感染风险。

参考文献：

• 《创伤外科学（第3版）》第八章 手部创伤处理规范
• ATOM指南（2023）四肢开放性伤口管理共识
• J Trauma Acute Care Surg 2022;93(1):关于手部穿透伤评估的前瞻性研究