其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level
更新时间：2025-06-18 20:14:15
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of long extensor muscle of toe at ankle or foot level、其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、趾伸肌损伤、踝或足水平趾长伸肌损伤
别名足背肌肉损伤、足背部筋膜损伤、足背部肌腱损伤
其他特指的位于踝或足水平的趾长伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: ND17.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- MRI检查：显示趾长伸肌肌腱连续性中断、部分撕裂或腱周纤维化（敏感性>90%）。
- 术中直视探查：确认肌腱损伤类型（如撕裂、慢性退变）。
- 必须条件：
- 核心症状：足背中部锐痛/钝痛（活动加重） + 伸趾功能障碍（提踵困难或伸趾滞后征）。
- 体征：
- 沿肌腱路径压痛（可触及凹陷或硬结）。
- 抗阻伸趾试验阳性（疼痛或无力）。
- 影像学证据：超声或MRI显示肌腱形态异常（如增厚、撕裂或腱周积液）。
- 支持条件：
- 创伤史：近期踝关节过度跖屈（如急停动作）或足背直接撞击史。
- 慢性劳损因素：长期重复性足背伸活动（如跑步、舞蹈）。
- 实验室指标：CRP>10 mg/L（提示炎症活动，阳性率20%-30%）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
├─ 影像学检查
│ ├─ 超声（首选）
│ └─ MRI（金标准）
├─ 临床功能评估
│ ├─ 抗阻伸趾试验
│ └─ 关节活动度测量
└─ 实验室检查
├─ CRP
└─ 血常规
- 判断逻辑：
- 超声检查：
- 正常：肌腱呈均匀纤维回声，滑动顺畅 → 排除严重损伤。
- 异常：
- 部分撕裂：局部低回声区伴纤维不连续 → 提示Ⅱ度损伤。
- 完全断裂：肌腱断端分离伴血肿 → 提示Ⅲ度损伤。
- MRI T2加权像：
- 高信号水肿区 + 肌腱增厚 → 慢性肌腱病。
- 液性信号贯穿肌腱 → 急性完全断裂。
- 抗阻伸趾试验：
- 疼痛伴肌力下降 → 提示肌腱损伤（敏感性85%）。
三、实验室参考值的异常意义
- C反应蛋白（CRP）：
- 轻度升高（10-50 mg/L）：提示局部炎症反应（如慢性肌腱炎）。
- 显著升高（>50 mg/L）：需排查感染性腱鞘炎或全身性疾病（如类风湿关节炎）。
- 血常规：
- 白细胞正常：单纯机械性损伤（无感染）。
- 中性粒细胞升高：合并细菌感染可能（需结合创面情况）。
四、诊断流程总结
- 初筛：典型症状（足背痛+伸趾障碍） + 创伤/劳损史 → 优先进行超声检查。
- 确诊：
- 超声发现肌腱异常 → 轻度损伤可临床诊断。
- 超声不确定或疑似完全断裂 → 行MRI明确损伤程度。
- 鉴别：CRP显著升高者需排除感染性病变；夜间痛加重者评估全身性疾病。
参考文献：
- 《骨与关节损伤（第6版）》（人民卫生出版社）
- 国际足踝外科协会（IFFAS）肌腱损伤诊疗指南（2023）
- Radiology超声诊断标准（2022更新）
