咽喉其他或未特指的浅表损伤Other or unspecified superficial injuries of throat

更新时间：2025-06-19 00:45:26

编码NA20.2

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索引词Other or unspecified superficial injuries of throat、咽喉其他或未特指的浅表损伤、咽喉浅表损伤、颈部食管浅表损伤、颈部气管浅表损伤、气管浅表损伤、咽部浅表损伤、声带浅表损伤、喉浅表损伤、会厌浅表性损伤、喉血肿、咽后血肿、咽喉血肿，不可归类在他处者、气管血肿、声带血肿、咽喉非热伤性水疱、咽喉无毒昆虫咬伤、咽喉浅表异物、咽喉碎片

同义词superficial injury of throat

缩写咽喉浅表伤、喉部浅表损伤

别名咽喉擦破、咽喉划伤、咽喉碰伤、喉咙轻微外伤、咽喉小伤口、咽喉细小损伤、咽喉轻度损伤、喉咙浅表性创伤、咽喉表面损伤、喉部皮下血肿、咽喉局部红肿、咽喉小范围出血、喉咙浅表炎症、咽喉浅表异物伤、咽喉碎片伤、咽喉浅表性水疱

咽喉其他或未特指的浅表损伤（NA20.2）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 电子喉镜直视诊断：
  - 直接观察到咽喉黏膜层连续性中断（破损直径≥1mm）
  - 黏膜下血肿（范围≥3mm）或非热源性水疱形成
  - 损伤未累及肌层及喉软骨（深度≤黏膜下层）
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型症状组合：
  - 吞咽痛（VAS≥3分）伴吞咽困难
  - 损伤48小时内出现的咽喉异物感
- 体征要件：
  - 黏膜下瘀斑/点状出血（电子喉镜检出）
  - 无杓状软骨脱位或声带固定征象
支持条件（辅助诊断依据）：
- 外伤史：
  - 72小时内有咽喉机械性创伤史（如内窥镜检查、异物刮伤）
  - 化学性刺激物接触史（pH 4.5-8.0弱腐蚀剂）
- 影像学支持：
  - 颈部CT显示黏膜水肿（厚度＞2mm）但无深层组织浸润
  - 超声检测到局限血肿（深度≤3mm）

二、辅助检查项目树

mermaid graph TD A[咽喉浅表损伤诊断] --> B{首选检查} A --> C{排除性检查} A --> D{并发症评估}

B --> B1[电子喉镜] B1 --> B11[黏膜破损评估] B1 --> B12[血肿范围测量]

C --> C1[颈部CT] C1 --> C11[排除深层损伤] C1 --> C12[评估气道压迫]

D --> D1[血常规] D --> D2[CRP检测] D --> D3[喉部超声]

判断逻辑说明：

电子喉镜：
- 核心指标：黏膜破损深度（＞0.5mm即有意义）、血肿直径（≥3mm需干预）
- 阳性标准：发现珍珠样水肿或伪膜覆盖的浅溃疡（确诊特异性＞95%）
- 注意事项：儿童需用超细镜体（直径≤2.7mm）
颈部CT：
- 指征：喉镜无法完全暴露损伤区域或怀疑深层受累
- 关键解读：
  - 黏膜下层高密度影（HU值40-60）→ 提示血肿
  - 杓会厌襞增厚（＞3mm）→ 提示水肿
- 鉴别价值：排除喉软骨骨折（灵敏度90%）
喉部超声：
- 优势场景：动态评估血肿吸收进度（每48小时复查）
- 阳性特征：
  - 黏膜下层无回声区（血肿）
  - 伴后方回声增强（水肿）

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞＞10×10⁹/L：
  - 意义：提示继发细菌感染（发生率15%-20%）
  - 处理：需加用覆盖G+球菌的抗生素（如阿莫西林克拉维酸）
- 中性粒细胞比例＞75%：
  - 意义：急性炎症活动期指标
C反应蛋白（CRP）：
- ＞10 mg/L：
  - 意义：黏膜损伤引发的非感染性炎症反应
  - 处理阈值：＞50 mg/L需警惕化脓性感染
降钙素原（PCT）：
- ＞0.25 ng/mL：
  - 意义：细菌感染特异性标志（阳性预测值85%）
  - 应用场景：伴发热或血肿波动感患者

四、诊断流程要点

第一步：电子喉镜确认浅表损伤（深度≤黏膜下层）
第二步：CT/超声排除深层组织累及（关键安全评估）
第三步：
- 无症状感染征象→观察随访
- CRP＞50 mg/L或WBC↑→启动抗感染治疗
禁忌：避免盲目活检（可能加重损伤）

权威依据：

《耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）》第7章喉外伤
中华医学会《咽喉损伤诊疗专家共识（2023版）》
European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 2024年黏膜损伤诊疗指南