起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线移位Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator lead dislodgement

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NE82.21

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NE80 - NE8Z 手术或医疗引起的损伤或损害，不可归类在他处者

NE82 心脏起搏器、导线或植入式心脏复律器功能障碍或并发症，不可归类在他处者

NE82.2 起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线并发症

NE82.21 起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线移位

关键词

索引词Pacemaker or implantable cardioverter defibrillator lead dislodgement、起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线移位、心脏起搏器或植入式心律转复除颤器心房导线移位、心脏起搏器心室导线移位、植入式心律转复或除颤器心室导线移位、心脏起搏器或植入式心律转复除颤器冠状窦导线移位

缩写PMD、ICDLD

别名起搏器导线移位、ICD导线移位、心脏起搏器电极移位、植入式心脏复律除颤器导线移位、心脏起搏器导管移位、心律转复除颤器电极移位、心脏起搏器电极脱落、ICD电极移位、心脏起搏器导线脱位、植入式心脏复律除颤器导线脱位

起搏器或植入式心脏复律除颤器的导线移位的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心电图异常：心电图显示起搏信号缺失或异常，如无感知或起搏失败。
- 影像学证据：胸部X线或超声心动图显示导线位置异常，偏离预期位置。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸或心跳异常：患者可能会感觉到心跳过慢、不规则或完全停止。
  - 疲劳和乏力：由于心脏不能有效泵血，患者可能感到持续性疲劳、乏力。
  - 头晕或晕厥：导线移位可能导致心脏节律失常，引起脑部供血不足，从而出现头晕甚至晕厥。
  - 胸痛或不适：有些患者可能会感到胸部不适或疼痛，尤其是在活动时。
  - 呼吸困难：严重的心脏功能受损可能导致呼吸困难，特别是在体力活动后。
- 非典型症状：
  - 全身症状：发热、出汗、恶心等全身症状较少见，但可能是并发感染的表现。
  - 焦虑或不安：由于心脏症状引起的不适感，患者可能会感到焦虑或不安。
- 体征：
  - 胸部X线检查：显示导线位置异常，偏离预期位置。
  - 超声心动图：进一步确认导线的具体位置，并评估心脏结构和功能。
  - 局部红肿或疼痛：手术部位可能出现红肿、疼痛或渗出物，提示可能有感染。
  - 心包积液：在严重情况下，导线移位可能导致心包炎或心包积液，表现为心影扩大或心包填塞。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（心悸/心跳异常 + 疲劳/乏力 + 头晕/晕厥）。
  - 起搏器程控显示起搏器工作状态异常。

二、辅助检查

影像学检查：
- 胸部X线：
  - 异常意义：直观显示导线的位置，确认是否存在移位。
  - 判断逻辑：对比术后即刻X线片，观察导线位置是否发生改变。
- 超声心动图：
  - 异常意义：详细评估心脏结构和功能，进一步确认导线位置。
  - 判断逻辑：结合心电图结果，确定导线是否正确放置。
起搏器程控：
- 异常意义：评估起搏器的工作状态和导线的功能。
- 判断逻辑：通过程控参数，检测起搏器是否正常感知和起搏，以及导线阻抗是否正常。
临床鉴别检查：
- 心电图监测：
  - 异常意义：动态监测心电图变化，发现间歇性起搏失败或其他心律失常。
  - 判断逻辑：长时间心电图监测有助于捕捉短暂的起搏异常事件。
- 局部感染评估：
  - 异常意义：排除或确认手术部位感染。
  - 判断逻辑：结合局部症状和体征，进行必要的微生物培养和炎症标志物检测。

三、实验室检查的异常意义

心电图：
- 起搏信号异常：直接提示导线移位导致的起搏失败。
- 心率减慢：心率低于设定的起搏频率，提示起搏器未能有效工作。
- 心律不齐：心律失常，特别是室性早搏或房性早搏，提示起搏信号不稳定。
胸部X线：
- 导线位置异常：直观显示导线位置偏离预期位置，是重要的诊断依据。
- 心影扩大：提示可能存在心包积液或其他心脏结构异常。
超声心动图：
- 导线位置确认：详细评估导线在心脏内的具体位置。
- 心脏功能评估：评估心脏收缩和舒张功能，排除其他心脏疾病。
起搏器程控：
- 感知异常：起搏器无法感知心脏自身电信号。
- 起搏异常：起搏器无法有效发放起搏信号。
- 导线阻抗异常：导线阻抗超出正常范围，提示导线可能断裂或接触不良。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示感染或炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志物，提示慢性炎症或感染。

四、总结

确诊核心依赖于心电图和影像学证据（胸部X线、超声心动图），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（胸部X线、超声心动图）和起搏器程控为主，动态心电图监测也有助于捕捉短暂的起搏异常事件。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图、影像学和起搏器程控结果，排除其他并发症（如感染）。

权威依据：

《心脏病学》第9版
《心律失常的诊断与治疗》
《心脏起搏器和ICD的临床应用指南》
《美国心脏协会（AHA）指南》