腕或手其他部位的穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of other parts of wrist or hand

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(NC52.12)腕或手其他部位的穿刺伤，伴异物的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 受伤瞬间即感剧烈疼痛，随时间推移可能逐渐减轻（若异物未及时清除或继发感染，疼痛可再次加重）。疼痛程度取决于损伤深度、异物性质及炎症反应。
   • 常见（70%-90%）。

2. 出血：

   • 根据伤口大小及位置不同，出血量各异。小伤口可能仅见微量渗血，而大伤口（如损伤血管）则可能导致显著失血。
   • 常见（60%-80%）。

3. 功能受限：

   • 若损伤涉及肌腱、关节或神经，可直接影响手指或手腕活动能力。
   • 较常见（40%-60%）。

4. 感觉异常：

   • 当神经受累时，可能出现麻木、刺痛或触觉减退。
   • 较常见（30%-50%）。

5. 局部肿胀与淤青：

   • 由于异物刺激、周围软组织损伤及血液积聚所引起。
   • 常见（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身性症状：

   • 若并发感染，患者可能出现发热、寒战或乏力等全身反应。
   • 较少见（10%-20%）。

2. 慢性症状：

   • 若异物未完全清除，可能出现伤口迁延不愈、反复红肿或分泌物增多。
   • 罕见（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特征：

   • 皮肤穿透性损伤，创口形态与异物形状相关，可能伴有污染或组织嵌顿。
   • 常见（80%-90%）。

2. 红斑与肿胀：

   • 局部红肿加剧，触痛明显，提示炎症反应。
   • 常见（70%-80%）。

3. 功能障碍：

   • 主动或被动活动受限（如肌腱断裂时手指无法屈伸）。
   • 较常见（40%-60%）。

4. 感觉异常：

   • 神经支配区出现感觉减退或过敏（需通过两点辨别觉、针刺觉等检查明确）。
   • 较常见（30%-50%）。

5. 异物存在：

   • 通过影像学检查（如X线、超声、CT）可明确异物位置、大小及与周围结构的关系。
   • 常见（70%-90%）。

非典型体征

1. 感染迹象：

   • 伤口周围红肿热痛加重，可见脓性分泌物或淋巴管炎（红线征）。
   • 较少见（10%-20%）。

2. 慢性炎症：

   • 长期异物刺激可导致肉芽肿形成或窦道生成。
   • 罕见（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学检查：

   • X线检查：可检测金属、玻璃等不透X线异物，但对木质等透X线异物敏感度低（检出率：约80%-90%）。
   • 超声检查：对浅表非金属异物（如木刺、塑料）敏感度高，可实时评估异物与周围组织关系（检出率：约70%-80%）。
   • CT扫描：对深部异物、微小异物或复杂解剖部位异物定位更精确（检出率：约90%-95%）。

2. 实验室检查：

   • 白细胞计数与C反应蛋白：细菌感染时可见升高（阳性率：约60%-80%）。
   • 细菌培养：需同时进行需氧菌和厌氧菌培养（阳性率：约50%-70%）。

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参考文献：

• 《创伤外科学》（第3版），人民卫生出版社
• 《急诊医学》中“手部创伤”章节
• UpToDate临床指南：Penetrating hand injuries and retained foreign bodies