颈部穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of neck

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA21.2

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索引词Puncture wound without foreign body of neck、颈部穿刺伤，不伴异物、喉穿刺伤不伴异物、声带穿刺伤不伴异物、声带褶皱穿刺伤不伴异物、甲状腺穿刺伤不伴异物、咽或食管颈段穿刺伤不伴异物

缩写颈部穿刺伤-不伴异物、NA21-2

别名颈部穿刺伤-无异物残留、颈刺伤-无异物、颈部穿透性损伤-无异物

颈部穿刺伤，不伴异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：颈部有明确的穿刺伤口，且没有异物残留。
- 病史：患者或目击者能够提供明确的受伤机制，如锐器穿透。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，特别是在按压时更为明显。
  - 出血：可见明显的外部伤口及不同程度的血液流失。如果大血管受损，可能表现为喷射样出血。
  - 呼吸困难：由于吸入血液、唾液或组织碎片，或者由于喉气管软骨骨折移位、喉水肿等，可能会导致呼吸困难。
  - 吞咽困难：如果食道或相关肌肉受损，患者可能会经历吞咽困难或疼痛，尤其是在进食固体食物时。
  - 声音嘶哑：声带或喉返神经受损可能导致声嘶或失音。
  - 功能受限：根据受伤的具体位置不同，患者可能会表现出头部转动、屈伸等活动受限。
  - 神经系统症状：当重要神经如迷走神经、舌下神经、面神经等受到损害时，可观察到相应的神经损伤症状，包括但不限于面部瘫痪、伸舌偏斜等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确病史，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+出血）。
  - 影像学检查发现颈部结构损伤。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：评估创伤范围、深度以及是否存在内部器官损伤。对颈部结构的详细成像对于制定治疗方案至关重要。
  - 判断逻辑：异常发现率很高（80%-95%），特别是对于深层结构损伤的评估非常有用。
- 超声检查：
  - 异常意义：可以快速识别血管损伤及其并发症，如血栓形成或假性动脉瘤。
  - 判断逻辑：敏感性和特异性均较高（约80%-90%），适用于急诊情况下的快速评估。
临床鉴别检查：
- 神经系统评估：
  - 异常意义：通过神经功能测试（如肌力、感觉、反射等）评估是否存在神经损伤。
  - 判断逻辑：出现相应神经损伤症状（如面部瘫痪、伸舌偏斜）提示重要神经受损。
- 呼吸功能评估：
  - 异常意义：通过听诊和肺功能测试评估呼吸功能，排除气道阻塞或肺部损伤。
  - 判断逻辑：呼吸困难或喘鸣音提示气道受损，需要紧急处理。
流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
  - 判断逻辑：明确受伤的具体机制和环境，增强诊断指向性。例如，自杀企图、意外事故或暴力事件。

血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染风险增加。
- 红细胞计数下降：表明可能存在失血现象。
- 异常意义：异常指标出现率约为70%-90%，有助于评估患者的全身状况和感染风险。
凝血功能测试：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- 异常意义：存在异常的几率约为30%-50%，监测患者的凝血状态，特别是当怀疑有严重出血倾向时尤为重要。
血气分析：
- 低氧血症：提示气道阻塞或肺部损伤。
- 高碳酸血症：提示通气功能障碍。
- 异常意义：帮助评估呼吸功能，指导进一步的治疗措施。
电解质和生化指标：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示脱水或应激反应。
- 肾功能指标：如肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受损。
- 异常意义：评估患者的内环境稳定性和器官功能。

权威依据：《急诊医学》、《外科学》等相关专业教材及指南。