其他特指的位于腕或手水平的桡动脉损伤Other specified Injury of radial artery at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 19:56:37

其他特指的位于腕或手水平的桡动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 直接影像学证据：
• 数字减影血管造影（DSA）显示桡动脉连续性中断、管腔狭窄（>70%）或造影剂外渗。
• 磁共振血管成像（MRA）/CT血管成像（CTA）显示明确的血管壁撕裂或血栓形成。
• 术中探查确认：手术直视下发现桡动脉完全断裂、假性动脉瘤或活动性出血。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型体征：
• 桡动脉搏动消失（Allen试验阳性）伴手部苍白/发绀。
• 喷射状出血（完全断裂）或持续性渗血（部分损伤）。
• 高风险暴露史：
• 近期手部锐器伤（刀具、玻璃）、挤压伤或高能量撞击史。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足：
• 典型体征（脉搏消失+灌注不足）。
• 多普勒超声示桡动脉血流速度<15 cm/s或血流信号中断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌──────────────┐
│ 初步筛查 │
│ 1. 多普勒超声 │
└───────┬────────┘
↓
┌──────────────┐
│ 确定性检查 │
│ 2. CTA/MRA │
└───────┬────────┘
↓
┌──────────────┐
│ 金标准 │
│ 3. DSA │
└──────────────────┘

2. 判断逻辑：

• 多普勒超声：
• 阳性：血流信号消失或收缩期峰值流速下降>50%（与健侧对比）。
• 意义：阴性不能排除微小血管损伤，需结合临床。
• CTA/MRA：
• 阳性：血管壁不规则、管腔狭窄或对比剂外溢。
• 优势：可同时评估周围软组织及骨损伤。
• DSA：
• 阳性：明确显示血管断裂部位、假性动脉瘤或动静脉瘘。
• 适应症：计划血管重建手术者必须行DSA。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 凝血功能：

• D-二聚体升高（>500 μg/L）：提示继发性血栓形成风险，需警惕血管闭塞。
• 血小板减少（<100×10⁹/L）：增加出血风险，需调整抗凝治疗策略。

2. 炎症指标：

• CRP升高（>10 mg/L）：提示合并感染可能（见于开放性损伤）。

3. 血气分析：

• 血氧饱和度差（患肢较健侧下降>5%）：提示严重灌注不足，需紧急处理。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学（DSA）或手术探查，结合典型体征（脉搏消失+灌注异常）。
• 检查流程遵循"无创→微创→有创"阶梯式策略，超声筛查后需CTA/MRA确认。
• 实验室异常主要指导并发症管理（如抗凝治疗调整），非诊断主要依据。

参考文献：
《血管外科诊疗常规》（中华医学会外科学分会）
《手部血管损伤处理专家共识》（中国修复重建外科杂志）
ATLS®（第十版）创伤评估指南