腹膜后出血或血肿Retroperitoneal haemorrhage or haematoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Retroperitoneal haemorrhage or haematoma、腹膜后出血或血肿、创伤性腹膜出血
同义词traumatic haemoperitoneum
别名腹膜后血肿、腹膜后腔出血、腹膜后间隙出血、创伤性腹膜后出血、外伤性腹膜后出血、腹部后方出血、腹膜后血管破裂出血
腹膜后出血或血肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：是诊断腹膜后血肿的首选方法，可以清晰显示血肿的位置、大小和范围。
- MRI检查：对于软组织分辨率较高，有助于进一步评估血肿及其周围结构。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：最常见的首发症状，疼痛位置通常位于腰背部或腹部两侧，严重时呈持续性剧痛。
- 腹胀：随着血肿体积增大，患者可能会感到腹部膨胀不适。
- 休克征象：大量出血时出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等急性循环衰竭表现。
- 局部压痛：体检时可在相应区域触及到触痛明显的包块。
- 体格检查：
- 腹肌紧张：腹部肌肉紧张，伴有反跳痛。
- 侧腹部饱满和肿胀：侧腹部可能因血肿而显得饱满、肿胀。
- 病因学特征：
- 创伤性原因：直接暴力、间接暴力、锐器伤等。
- 医源性因素：手术并发症、介入治疗等。
- 自发性出血：凝血功能障碍、血管病变、肿瘤相关、感染性疾病等。
- 其他情况：抗凝治疗过度、脾功能亢进、妊娠相关等。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+腹胀/休克征象）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、血红蛋白和红细胞压积下降）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 腹部平片：
- 异常意义：可显示骨折、腹主动脉瘤等，但对血肿的诊断价值有限。
- B型超声：
- 异常意义：能发现血肿及腹主动脉瘤，但血肿与脓肿及其他液体积聚（如尿液）的鉴别常有一定困难。
- CT扫描：
- 判断逻辑：首选方法，可以清晰显示血肿的位置、大小和范围，帮助确定出血来源。
- MRI检查：
- 判断逻辑：对于软组织分辨率较高，有助于进一步评估血肿及其周围结构，尤其是对小血管和神经的影响。
-
临床鉴别检查：
- 体格检查：
- 异常意义：通过触诊和叩诊发现局部压痛、腹肌紧张等，有助于定位和评估血肿的大小。
- 直肠指检：
- 异常意义：盆腔腹膜后血肿可引起直肠刺激症状，如里急后重感。
-
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确创伤史、手术史、抗凝治疗史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
-
血液学检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 血红蛋白和红细胞压积下降：反映急性失血。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示内源性凝血途径异常。
- D-二聚体升高：提示纤维蛋白溶解系统激活。
-
生化指标：
- 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症等，提示肾脏功能受损。
- 肾功能指标：
- 血肌酐升高：提示肾功能受损。
- 尿素氮升高：提示肾功能受损。
-
尿液检查：
- 血尿：当肾脏受损时可能出现血尿。
- 蛋白尿：提示肾脏滤过功能受损。
-
免疫学检查：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及体格检查结果。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学检查（白细胞计数、血红蛋白、凝血功能）、生化指标（电解质、肾功能）和尿液检查（血尿、蛋白尿）。
权威依据：《中华外科杂志》、《现代外科学》、《腹膜后疾病的病理诊断》。