上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle
别名肩部软组织损伤、肩关节脱位和劳损、肩胛骨及锁骨相关结构损伤、肩部肌肉肌腱韧带损伤、肩部急性或慢性损伤
上肢带骨关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与体征：
- 明显的疼痛和肿胀。
- 活动受限，特别是肩部抬举和旋转动作。
- 局部压痛。
- 畸形（对于完全性脱位）。
- 影像学检查：
- X线检查：显示关节对合异常，如脱位或骨折。
- MRI检查：显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：
- 有明确的直接或间接外力作用于肩部区域的历史。
- 高能量创伤事件（如车祸、跌倒）。
- 重复性劳动或长期姿势不良。
- 病理机制：
- 肩关节稳定性依赖于复杂的肌肉-韧带系统，任何影响这一平衡的因素都可能增加损伤风险。
- 先天性发育异常或先前存在的病理性条件（如关节炎）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现与体征，并且影像学检查结果支持诊断。
- 若无影像学证据，需结合详细的病史和体检结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或评估关节对合情况。对于脱位和严重的扭伤，X线可显示关节错位或其他骨骼损伤。
- MRI检查：
- 异常意义：详细评估软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤及滑囊炎等。
- 超声检查：
- 异常意义：动态评估肌腱和韧带的状态，特别是对于肩袖肌群的损伤。
- 临床鉴别检查：
- 关节活动度评估：
- 异常意义：评估肩关节的活动范围，帮助判断是否存在功能障碍。
- 神经功能评估：
- 异常意义：检查是否有神经受压或受损，引起麻木感或刺痛感沿手臂向下延伸。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体机制，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查阳性：显示关节对合异常，如脱位或骨折，直接支持诊断。
- MRI检查阳性：显示软组织损伤，如肌腱撕裂、韧带损伤等，支持早期或复杂病例的诊断。
- 超声检查阳性：动态评估肌腱和韧带的状态，特别是在急性损伤后的几天内。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，但特异性不高。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 白细胞计数正常或轻度升高：排除感染或其他系统性疾病，一般无特异性表现。
- 电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
- 异常意义：评估神经功能状态，发现神经受压或受损情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现与体征，并结合影像学检查结果。X线和MRI是主要的确诊手段。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI和超声，有助于评估软组织损伤。此外，关节活动度评估和神经功能评估也是重要的辅助手段。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。血液检查主要用于排除其他疾病。
权威依据：《骨科临床指南》、《运动医学手册》及其他专业医学资料。
