上肢带骨其他或未特指部位的劳损或扭伤Strain or sprain of other or unspecified parts of shoulder girdle

更新时间：2025-05-27 23:47:34

上肢带骨其他或未特指部位的劳损或扭伤 (NC13.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状和体征：
• 患者主诉受伤区域出现钝痛或锐痛感，尤其是在进行某些特定运动时加剧。
• 触摸到受影响部位时会引发明显疼痛。
• 肩部或相关关节活动范围受限，主动和被动运动均受影响。
• 可见受伤部位皮肤红肿、青紫。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 急性创伤史：明确的外伤史，如跌倒、直接撞击等。
• 慢性过度使用史：长期从事需要反复举手过头的职业活动（例如游泳、网球等体育项目），或长时间保持不当体位（如办公时肩膀前倾）。
• 影像学检查：
• MRI显示肌腱、韧带撕裂或其他软组织损伤。
• 超声检查显示肌腱和韧带的完整性受损。
• X线平片排除骨折。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有症状和体征，并结合“支持条件”中的急性创伤史或慢性过度使用史。
• 影像学检查中至少一项阳性结果（MRI、超声或X线）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：用于排除骨折，但在软组织损伤中可能无明显异常。阴性率约80%-90%。
• MRI检查：
• 异常意义：是诊断软组织损伤（如肌腱、韧带撕裂）的首选方法，能够清晰显示损伤程度。阳性率约70%-80%。
• 超声检查：
• 异常意义：动态超声可以评估肌腱和韧带的完整性和功能状态。阳性率约60%-70%。
• 关节造影：
• 异常意义：在某些情况下，关节造影可以帮助明确诊断复杂的关节内损伤。阳性率约50%-60%。

2. 临床鉴别检查：

• 关节稳定性测试：
• 异常意义：通过肩锁关节稳定性测试（如AP位移试验、Sulcus征）来评估肩锁关节的稳定性，排除脱位或半脱位。
• 肌肉力量测试：
• 异常意义：通过肩袖肌群的力量测试（如空罐试验、Jobe试验）来评估肩袖肌群的功能状态，排除肩袖损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者是否有急性创伤史或慢性过度使用史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（<10 mg/L）可能提示局部炎症反应，但非特异性指标。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高（<30 mm/h）可能提示慢性炎症，但非特异性指标。

2. 血液常规检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：通常在正常范围内，除非合并感染。

3. 尿液常规检查：

• 尿蛋白：
• 异常意义：通常在正常范围内，除非合并肾脏疾病。

4. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：排除骨折，阴性率约80%-90%。
• MRI检查：
• 异常意义：诊断软组织损伤（如肌腱、韧带撕裂），阳性率约70%-80%。
• 超声检查：
• 异常意义：评估肌腱和韧带的完整性，阳性率约60%-70%。
• 关节造影：
• 异常意义：明确复杂关节内损伤，阳性率约50%-60%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是MRI和超声）。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI和超声，有助于明确软组织损伤的具体类型和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，主要关注炎症标志物的变化，但这些指标通常是非特异性的，需结合临床表现和其他检查结果。

权威依据：美国运动医学学会（AMSSM）指南、国际骨科与创伤外科协会（SICOT）指南。