累及颅骨或面骨的多处骨折Multiple fractures involving skull or facial bones

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(NA02.8)累及颅骨或面骨的多处骨折的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 头痛：
   • 由于骨折部位的疼痛和炎症，患者常感到剧烈的头痛。这种头痛可能是持续性的，且在受伤区域尤为明显（70%-90%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 患者可能会出现恶心和呕吐，这通常与脑震荡或颅内损伤相关（50%-70%）。
3. 意识障碍：
   • 骨折严重时可能导致脑组织损伤，从而引起不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷等（40%-60%）。
4. 眼部症状：
   • 眼球运动受限、复视、视力下降等症状可能出现在眼眶结构受损的情况下（30%-50%）。
5. 鼻出血或耳漏：
   • 如果骨折涉及颅底，可能出现鼻出血或耳漏（脑脊液漏），提示硬脑膜撕裂（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

1. 局部体征：
   • 头皮肿胀和瘀斑：头皮下血肿形成，尤其是在眼周出现“熊猫眼”征（80%-90%）。
   • 触痛：骨折部位有明显的触痛感（70%-90%）。
   • 凹陷性骨折：局部可触及凹陷畸形，可能压迫脑组织（60%-80%）。
2. 神经系统体征：
   • 瞳孔异常：继发于颅内出血或脑疝时，可出现瞳孔散大、对光反射消失或眼球固定（30%-50%）。
   • 神经功能障碍：视神经、面神经等重要颅神经受损，导致面部感觉异常或肌肉无力（20%-40%）。
3. 特殊表现：
   • 脑脊液漏：鼻出血或耳漏，提示可能存在并发的颅底骨折（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 多处骨折细节明确：CT扫描能够清晰显示骨折线的位置、类型和范围，是诊断颅骨和面骨骨折的重要手段（90%-95%）。
   • 脑组织受压或血肿：CT还可以评估脑组织是否受压以及是否有颅内血肿的存在（80%-90%）。
2. X线检查：
   • 初步筛查：虽然敏感度较低，但X线检查可以作为初步筛查工具，尤其对于颅盖骨折的诊断有一定帮助（50%-70%）。
3. MRI检查：
   • 软组织损伤评估：MRI对于评估软组织损伤，如脑挫伤、硬脑膜下血肿等更为敏感（60%-80%）。
4. 脑血管造影：
   • 血管损伤评估：在怀疑存在血管损伤时，进行脑血管造影可以帮助明确血管情况（10%-20%）。

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注：以上数据基于文献和临床经验总结，具体发生率可能因个体差异和具体情况而有所不同。临床医生应综合病史、体格检查及影像学资料进行全面评估。

参考文献：

• 《实用创伤学》
• 《急诊医学》
• 《博禾医生》
• 《杏林普康》
• 《复禾健康》