踝的劳损或扭伤Strain or sprain of ankle
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Strain or sprain of ankle
同义词twisted ankle NOS、踝关节扭伤NOS
踝的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 急性疼痛，主要集中在脚踝部位。
- 局部肿胀和瘀斑。
- 活动受限，特别是行走或负重时。
- 体格检查：
- 压痛点明确，通常在外侧韧带区域。
- 活动范围显著受限，尤其是背屈和跖屈。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 病史：
- 有明确的外伤史，如跌倒、碰撞或不当着地。
- 病因因素：不平坦地面、穿着不合脚的鞋子、不良天气条件等。
- 影像学检查：
- X线检查排除骨折。
- MRI显示韧带损伤的程度和范围。
- 超声检查评估软组织损伤情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有临床表现和体格检查特征即可确诊。
- 若无明确的外伤史，需结合影像学检查结果（如MRI显示韧带损伤）和其他支持条件进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折，确保无合并骨结构损伤。虽然单纯韧带损伤在X线上可能无明显异常，但可以排除合并骨折的情况。
- MRI检查：
- 异常意义：清晰显示韧带损伤的程度和范围，是诊断踝关节扭伤的金标准。对于轻度至中度扭伤，可显示部分撕裂；重度扭伤则显示完全断裂。
- 超声检查：
- 异常意义：评估软组织损伤，特别是在急诊情况下，可以快速判断是否有明显的韧带撕裂或其他软组织损伤。
- 临床鉴别检查：
- 前足或中足的异常：
- 异常意义：在某些情况下，扭伤可能波及到前足或中足区域，导致这些区域的异常表现。通过体格检查和影像学检查进行鉴别。
- 神经血管损伤：
- 异常意义：极少数情况下，扭伤可能伴随神经或血管损伤，表现为感觉异常或血液循环障碍。通过神经系统检查和血管多普勒检查进行评估。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤的具体情境和环境因素，增强诊断指向性。例如，了解受伤时的活动类型、地面状况、鞋类使用情况等。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线检查阳性：排除骨折，确保无合并骨结构损伤。
- MRI检查阳性：直接显示韧带损伤的程度和范围，支持急性或慢性扭伤的诊断。
- 超声检查阳性：显示软组织损伤，特别是韧带撕裂，适用于急诊情况下的初步评估。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性，需结合其他指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但无特异性。
- 红细胞压积（HCT）正常：排除急性失血。
- 局部检查：
- 局部肿胀和瘀斑：提示急性软组织损伤。
- 压痛：明确压痛点有助于确定损伤的具体位置。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和体格检查特征，结合明确的外伤史。
- 辅助检查以影像学检查为主，特别是MRI，用于评估韧带损伤的程度和范围。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和临床表现，避免依赖单一指标。
权威依据：美国运动医学学会（AMSSM）《踝关节扭伤诊断与治疗指南》、英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）《踝关节扭伤管理指南》。