位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level
别名大拇指伸肌伤、拇指外展肌损伤、拇指背侧肌腱损伤、手腕处拇指伸肌损伤、手掌处拇指伸肌损伤
位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者主诉剧烈疼痛，特别是在进行抓握或伸展动作时加剧。同时存在明显的肿胀和功能障碍，无法主动完成拇指的外展和伸直动作。
- 体格检查：触诊时在受伤区域有明显的触痛感，局部可见肿胀和淤血。被动和主动检查发现拇指伸展功能受限或完全丧失。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学检查：
- 超声检查：显示肌腱的完整性，有助于诊断肌腱撕裂或断裂。
- MRI检查：能够清晰显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，是评估软组织损伤的金标准。
- 病史：患者有明确的外伤史，如锐器切割伤、挤压伤等，或长期从事需要频繁使用手部特别是拇指的工作或体育活动。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和体格检查即可初步诊断。
- 影像学检查（超声或MRI）阳性结果进一步支持诊断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。虽然X线对软组织损伤不敏感，但可以排除伴随的骨性损伤。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌腱的完整性，有助于诊断肌腱撕裂或断裂。超声检查具有无创、实时、动态观察的优势。
- MRI检查：
- 异常意义：能够清晰显示肌腱、肌肉和筋膜的损伤情况，是评估软组织损伤的金标准。对于复杂或难以确诊的病例尤为重要。
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临床鉴别检查：
- 关节症状评估：
- 异常意义：检查是否存在关节活动度受限、畸形外观等。严重的撕裂或断裂可能导致拇指呈现异常的位置偏移。
- 触诊检查：
- 判断逻辑：触诊时可在受伤区域触及硬结或断裂的肌腱，有助于确认损伤的具体位置和程度。
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流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的外伤史或长期从事的手部活动，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
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炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
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血常规：
- 白细胞计数：升高，提示感染或炎症反应（异常率：约20%-30%）。
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便常规：
- 红细胞或白细胞阳性：提示局部炎症或出血，需与其他原因引起的炎症鉴别。
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血液生化：
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体格检查，结合影像学检查（超声或MRI）结果。
- 辅助检查以影像学（超声和MRI）为主，X线检查用于排除骨骼损伤。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（如CRP、ESR）和白细胞计数的变化。
权威依据
- WHO《创伤与急救指南》
- 美国手外科协会（American Society for Surgery of the Hand, ASSH）相关指南
- 中国手外科协会（Chinese Society for Surgery of the Hand, CSSH）相关指南
通过上述详细的诊断标准、辅助检查和实验室参考值，可以全面而准确地诊断位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤，并制定相应的治疗方案。