位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Strain or sprain of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level、位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤
别名拇指背侧肌肉损伤、手腕处拇指伸肌拉伤、手腕拇指伸肌扭伤、大拇指伸肌损伤、拇指外展肌劳损、拇指外展肌扭伤
位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 局部疼痛，尤其是在进行相关活动时加剧。
- 触诊时在拇长展肌（APL）和拇短伸肌（EPB）区域有明确的压痛点。
- 拇指伸展能力下降，特别是在被动牵拉试验中阳性。
- 影像学检查：
- MRI显示肌腱、肌肉和筋膜损伤的证据，如肌腱撕裂、水肿等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性损伤：受伤后立即感到剧烈疼痛，局部肿胀和红斑。
- 慢性损伤：持续性钝痛，特别是在重复使用手腕和拇指时加重。
- 功能障碍：拇指伸展困难，影响抓握和捏合物体的能力。
- 流行病学史：
- 从事频繁使用手部力量和灵活性的职业。
- 长期重复性的手工活动，特别是那些要求频繁抓握、旋转手腕以及用力推动的动作。
- 不良的工作姿势。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无MRI证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部疼痛+触痛点+活动范围减少）。
- 超声检查显示肌腱增厚或水肿。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌腱的完整性、厚度以及是否有撕裂或水肿。敏感性高，约80%-90%。
- MRI检查：
- 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，可以清晰显示软组织结构的变化。敏感性和特异性均较高，约90%-95%。
- 临床鉴别检查：
- Finkelstein试验：
- 判断逻辑：用于诊断De Quervain病时，可能会因共存问题而出现假阳性结果。阳性率为40%-60%。
- 关节稳定性评估：
- 异常意义：严重的肌腱损伤可能导致关节稳定性下降。阳性率为5%-10%。
- 神经功能评估：
- 异常意义：邻近走行的正中神经分支可能会受到压迫或刺激，导致感觉异常或力量减弱。阳性率为10%-20%。
- 流行病学调查：
- 职业史追溯：
- 判断逻辑：明确从事频繁使用手部力量和灵活性的职业，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症反应指标，阳性率较低，约10%-20%。
- C-反应蛋白（CRP）升高：急性炎症反应标志物，阳性率较低，约10%-20%。
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：排除骨折或其他骨骼损伤，阳性率低。
- 超声检查：
- 异常意义：显示肌腱增厚或水肿，敏感性高，约80%-90%。
- MRI检查：
- 异常意义：评估肌腱、肌肉和筋膜损伤的金标准，敏感性和特异性均较高，约90%-95%。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（尤其是MRI）的支持。
- 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（Finkelstein试验、关节稳定性评估、神经功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如超声和MRI）。
权威依据：《腕和手拇指伸肌和肌腱损伤查房》、《手部疼痛、僵硬、弹响、不灵活……这些病症一次说清（附康复治疗方法）》、《医疗卫生招聘模拟题：肌肉骨骼康复学判断题10道（2023.1.30）》。
