位于掌骨水平的手的创伤性切断Traumatic amputation of hand at metacarpal level
更新时间：2025-06-19 02:20:28
关键词
索引词Traumatic amputation of hand at metacarpal level、位于掌骨水平的手的创伤性切断、手切断、掌部水平左手创伤性切断、掌部水平左手撕脱伤、掌部水平右手创伤性切断、掌部水平右手撕脱伤、掌部水平双手创伤性切断、掌部水平双手撕脱伤
别名手掌断离、手掌断开、手掌分离、掌骨断离、掌骨断开、掌骨分离、掌部断离、掌部断开、掌部分离、手部切断、手部撕脱伤、severedhand、Traumaticamputationofhandatmetacarpallevel
(NC59.4)位于掌骨水平的手的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 创伤性离断的直接证据：
- 肉眼可见掌骨水平完全或部分肢体离断，伴骨骼、肌腱及血管断端暴露。
- 影像学检查（X线/CT）确认掌骨骨折或离断平面在掌骨区域。
- 急性创伤史：
- 明确的高能量机械外力作用史（如机器绞压、利器切割、交通事故）。
- 支持条件（临床特征）：
- 功能障碍三联征：
- 运动障碍：手指主动屈伸功能丧失（肌腱断裂）。
- 感觉障碍：正中神经/尺神经分布区感觉减退或消失。
- 血运障碍：远端皮温降低、甲床苍白、毛细血管充盈时间>3秒。
- 局部体征：
- 创面活动性动脉出血或搏动性血肿。
- 创缘软组织碾压征（肿胀伴皮下瘀斑）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若为不完全离断，需同时满足：
- 影像学显示掌骨骨折/成角畸形。
- 至少两项功能障碍三联征表现。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
辅助检查体系
├─ 首选检查
│ ├─ X线平片（双手正侧位+斜位）
│ └─ 多普勒超声（血管评估）
├─ 进阶检查
│ ├─ CT三维重建（骨折细节）
│ └─ MRI（神经/肌腱连续性）
└─ 术中检查
├─ 显微血管造影
└─ 神经电生理监测
- 判断逻辑：
- X线平片：
- 阳性：掌骨骨折线位于骨干中远段，断端移位>2mm或成角>15°。
- 作用：排除腕骨损伤，明确离断平面。
- CT三维重建：
- 阳性：显示关节面塌陷或粉碎性骨折（骨折块≥3片）。
- 作用：指导复位固定方案。
- MRI：
- 阳性：T2加权像显示神经束连续性中断或肌腱回缩>2cm。
- 作用：评估再植可行性。
- 多普勒超声：
- 阳性：桡/尺动脉血流信号消失或流速<5cm/s。
- 作用：决定血管吻合必要性。
三、实验室检查的异常意义
- 急诊指标：
- 血红蛋白<90 g/L：
- 意义：提示活动性失血，需立即输血（目标Hb>100g/L）。
- 血小板<100×10⁹/L：
- 意义：增加术中出血风险，需输注血小板。
- 感染监测：
- 白细胞>12×10⁹/L + CRP>50 mg/L：
- 意义：提示创面感染，需扩大清创范围。
- 降钙素原>0.5 ng/mL：
- 意义：预警脓毒症风险，启动抗生素治疗。
- 组织活力评估：
- 乳酸>4 mmol/L（动脉血）：
- 意义：反映远端缺血，需6小时内完成血管重建。
- 肌酸激酶>1000 U/L：
- 意义：提示肌肉坏死，需扩大清创。
- 凝血功能：
- D-二聚体>5 μg/mL：
- 意义：预警深静脉血栓，需预防性抗凝。
四、总结
- 诊断核心：依赖创伤史+直接离断证据，影像学明确损伤平面。
- 检查优先级：
- 黄金1小时：X线+多普勒超声评估再植条件
- 术前必备：CT/MRI规划手术方案
- 实验室重点：
- 急性期监测血红蛋白/凝血功能
- 延迟就诊者筛查感染指标
参考文献：
- 世界卫生组织创伤救治指南（2023）
- 美国手外科学会（ASSH）显微再植标准
- 中华医学会骨科学分会手外伤诊治专家共识