两个或多个趾的创伤性切断Traumatic amputation of two or more toes

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两个或多个趾的创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 受伤部位持续剧烈疼痛，活动患肢时可能加剧（高，70%-90%）。（修正说明：完全离断时疼痛主要来自创面，不完全离断时活动可能加剧疼痛）
2. 出血：
   • 创伤初期可见活动性出血，动脉性出血可能呈搏动性或喷射状（高，80%-95%）。（修正说明：趾动脉直径较小，喷射状出血需明确动脉损伤）
3. 功能障碍：
   • 因解剖结构缺失导致平衡和步态异常（高，80%-95%）。（修正说明：强调结构缺失而非“无法活动”）

其他可能症状

1. 休克：
   • 严重失血（如合并其他损伤）可能引发休克，表现为皮肤湿冷、脉搏细速等（中，5%-15%）。（修正说明：单纯趾离断休克发生率较低，合并多发伤时风险升高）
2. 心理创伤：
   • 患者可能出现急性应激反应或创伤后焦虑（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观改变：
   • 明确可见趾部部分或完全离断，断端组织可见肌肉、血管或骨断面（高，90%-100%）。（修正说明：强调组织断面特征）
2. 肿胀与瘀斑：
   • 损伤后24小时内逐渐出现局部肿胀，伴皮下瘀血（高，70%-80%）。（修正说明：肿胀时间进程更准确）
3. 感觉异常：
   • 离断平面以远感觉丧失（高，90%-100%）。（修正说明：完全离断必然伴随远端感觉丧失）

非典型体征

1. 感染迹象：
   • 未经处理的开放性伤口可能于24-48小时后出现红肿、脓性渗出（中，20%-40%）。（修正说明：开放性创伤感染率更高）
2. 血液循环障碍：
   • 残端皮肤苍白或发绀提示局部血供不足（中，10%-20%）。（修正说明：仅适用于未完全离断的情况）

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数：急性期可能出现血液浓缩（Hct升高），合并感染时白细胞升高（阳性率：约30%-50%）。（修正说明：单纯创伤早期白细胞升高不显著）
   • 凝血功能检查：需排除既往凝血功能障碍（阳性率：约50%-70%）。

2. 影像学检查

   • X线检查：明确离断平面及合并骨折（异常率：约95%-100%）。（修正说明：离断必然伴随骨骼中断）
   • CT血管成像（CTA）：优先于传统血管造影，可评估血管损伤（异常率：约70%-80%）。（修正说明：CTA为现代首选血管评估手段）

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注：临床表现需区分完全性离断与不完全性离断。完全性离断无远端血液循环，不完全离断需紧急评估血运重建可能。