右拇指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation at or near base of right thumb

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC59.00

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索引词Traumatic amputation at or near base of right thumb、右拇指位于或靠近基底部的创伤性切断、右拇指位于或靠近掌指关节的创伤性切断

同义词Traumatic amputation at or near metacarpophalangeal joint of right thumb

缩写RMTBTA、RMTB

别名右大拇指断掉、右拇指基部断裂、右手大拇被截断、右拇指头断了、右拇指基底切断

右拇指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 病史和临床表现：患者有明确的外伤史，表现为右拇指基底部部分或完全缺失。
- 体格检查：可见明显的外观改变，伤口边缘不规则，伴有皮肤、软组织和骨骼损伤。
必须条件：
- 典型的临床表现：
  - 拇指部分或全部缺失（100%）。
  - 开放性伤口，伴有不同程度的出血（80%-100%）。
  - 伸屈肌腱断裂，影响拇指的功能恢复（80%-100%）。
  - 掌骨末端或近端指骨部分或全部缺失（80%-100%）。
- 影像学检查：
  - X线检查显示骨折情况（80%-100%）。
  - CT扫描详细评估骨折类型和软组织损伤情况（70%-90%）。
支持条件：
- 感觉异常：正中神经分支受损可能导致感觉异常，如麻木或感觉减退（50%-70%）。
- 血管损伤：尺动脉和桡动脉的分支供应受阻，造成局部缺血，表现为苍白、皮温低等（50%-70%）。
- 肿胀和瘀斑：伤口周围可能出现肿胀和瘀斑（50%-70%）。
- 感染迹象：伤口未及时处理或处理不当，可能继发感染，表现为红肿、热痛及脓性分泌物（10%-20%）。
- 休克风险：大量失血可能导致低血压甚至休克状态（10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
- 若存在“支持条件”中的任意一项或多项目，可以进一步支持诊断。

影像学检查：
- X线检查：
  - 判断逻辑：用于评估骨折情况，确定骨骼损伤程度。异常表现为掌骨或指骨骨折。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：详细评估骨折类型和软组织损伤情况。异常表现为骨折碎片、软组织撕裂等。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：用于评估软组织损伤，如肌腱、神经和血管损伤。异常表现为肌腱断裂、神经损伤、血管损伤等。
血液检查：
- 血常规检查：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：评估凝血功能，特别是在大量出血后。异常表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（异常率：约30%-50%）。
电生理检查：
- 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
  - 判断逻辑：评估神经损伤情况。异常表现为神经传导速度减慢、肌肉动作电位异常。
血管造影：
- 判断逻辑：评估血管损伤情况。异常表现为血管破裂、血栓形成等。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
  - 红细胞计数下降（<4.5×10^12/L）：提示急性失血。
- 凝血功能检查：
  - PT延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏。
  - APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。
生化检查：
- 电解质：
  - 钾离子（K+）异常（<3.5 mmol/L 或 >5.0 mmol/L）：提示电解质紊乱。
- 肝功能：
  - ALT、AST升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤。
- 肾功能：
  - 肌酐（Cr）升高（>1.2 mg/dL）：提示肾脏损伤。
感染标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示慢性炎症或感染。

权威依据：《中华手外科杂志》、《中国创伤骨科杂志》、北京市卫生健康委员会提供的资料。