创伤性硬膜外出血Traumatic epidural haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

创伤性硬膜外出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• CT扫描：急性硬膜外出血在CT上表现为高密度影，边界清晰，常位于额颞、颞顶和后枕部区域。
• MRI：对于慢性硬膜外出血，MRI能更好地显示血肿的范围和性质，表现为T1加权像高信号，T2加权像低信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 意识状态变化：
• 中间清醒期：患者在受伤后立即昏迷，随后短暂恢复清醒，之后再次陷入昏迷。
• 持续昏迷：部分患者可能在受伤后持续昏迷，没有中间清醒期。
• 头痛与呕吐：
• 剧烈头痛：通常是首发症状，表现为剧烈、持续性的头痛。
• 恶心与呕吐：伴随头痛出现，严重时可能出现喷射性呕吐。
• 神经系统定位体征：
• 肢体无力：根据受压部位不同，可能出现单侧或双侧肢体无力。
• 言语不清：表现为语言障碍，如构音困难或失语。
• 视野缺损：可能出现视野缩小或偏盲。
• 瞳孔改变：
• 一侧瞳孔扩大：是早期警示信号，提示颅内高压或小脑幕切迹疝的风险。
• 对光反射迟钝或消失：瞳孔对光反射减弱或消失，提示病情严重。
• 外伤史：明确的头部外伤史，尤其是交通事故、跌落伤、打击等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（意识状态变化+头痛/呕吐+神经系统定位体征）。
• 明确的头部外伤史。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 异常意义：急性硬膜外出血在CT上表现为高密度影，边界清晰，常位于额颞、颞顶和后枕部区域。CT是首选的诊断工具，可以快速准确地识别出血位置和范围。
• MRI：
• 异常意义：对于慢性硬膜外出血，MRI能更好地显示血肿的范围和性质，表现为T1加权像高信号，T2加权像低信号。MRI适用于CT阴性但临床高度怀疑的病例。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 异常意义：通过肌力测试发现受影响肢体的力量减弱，出现巴宾斯基征阳性等病理反射，提示神经功能受损。
• 生命体征监测：
• 判断逻辑：血压升高、呼吸急促或不规则、心率加快等生命体征变化提示颅内高压。

3. 前庭功能评估：

• 异常意义：少数患者可能出现眩晕或平衡失调，眼球震颤，提示前庭功能受损。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
• 凝血功能检查：
• 凝血时间延长（PT、APTT延长）：提示凝血功能异常，可能是出血的原因之一。

2. 生化检查：

• 电解质和肾功能：
• 电解质紊乱（如低钠血症）：提示颅内压增高导致的抗利尿激素分泌异常。
• 肾功能异常（如血肌酐升高）：提示严重的全身应激反应。

3. 其他实验室检查：

• 脑脊液检查：
• 红细胞增多：提示颅内出血，但创伤性硬膜外出血一般不会导致脑脊液红细胞显著增多。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI），结合典型的临床表现和外伤史。
• 辅助检查以神经系统检查和生命体征监测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《急诊医学》、《神经外科学》等相关专业教材和指南。