创伤性硬膜外出血Traumatic epidural haemorrhage

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创伤性硬膜外出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识状态变化：

   • 中间清醒期：患者在受伤后立即昏迷，随后短暂恢复清醒，之后再次陷入昏迷。这是创伤性硬膜外出血的典型表现之一，但并非所有病例都会出现这一特征。（中等几率，约30%-50%）
   • 持续昏迷：部分患者可能在受伤后持续昏迷，没有中间清醒期，尤其是出血量较大或合并其他颅脑损伤时。（中等几率，约40%-60%）

2. 头痛与呕吐：

   • 剧烈头痛：通常是首发症状，表现为剧烈、持续性的头痛。（高几率，约70%-90%）
   • 恶心与呕吐：伴随头痛出现，呕吐可能呈喷射性（提示颅内压急剧升高）。（中等几率，约50%-70%）

3. 神经系统定位体征：

   • 肢体无力：根据受压部位不同，可能出现对侧肢体无力（如颞部血肿压迫运动皮质）。（中等几率，约40%-60%）
   • 言语不清：表现为语言障碍，如构音困难或失语（多见于优势半球受累）。（较低几率，约20%-40%）
   • 视野缺损：可能出现同向偏盲（罕见，需警惕合并视路损伤）。（罕见，<10%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热：少数患者可能因下丘脑受累或感染并发症出现发热。（低几率，约10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔改变：

   • 一侧瞳孔扩大：是脑疝（如小脑幕切迹疝）的警示信号，提示同侧动眼神经受压。（中等几率，约30%-50%）
   • 对光反射迟钝或消失：瞳孔对光反射减弱或消失，提示病情急剧恶化。（中等几率，约40%-60%）

2. 神经系统检查异常：

   • 肌力下降：通过肌力测试发现对侧肢体力量减弱（如颞部血肿）。（中等几率，约40%-60%）
   • 病理反射：出现巴宾斯基征阳性等上运动神经元损伤体征。（中等几率，约40%-60%）

3. 生命体征变化：

   • 库欣三联征：颅内压显著增高时可能出现血压升高（收缩压升高为主）、心率减慢、呼吸不规则。（中等几率，约30%-50%）

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 眩晕与平衡障碍：仅见于后颅窝硬膜外出血累及小脑或脑干时。（罕见，<5%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT扫描：急性硬膜外出血在CT上表现为双凸透镜形高密度影，边界清晰，常见于颞部（脑膜中动脉破裂）或顶枕部（静脉窦损伤）。（高几率，约90%-95%）
   • MRI：对于亚急性或慢性血肿，MRI能更好显示血肿演变，T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。（中等几率，约60%-80%）

2. 实验室检查

   • 血液检查：血常规可能显示应激性白细胞计数升高；凝血功能异常（如INR延长）仅见于合并凝血障碍者。（低几率，约10%-20%）

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注：临床表现因个体差异、出血量及位置等因素而异。及时准确地诊断以及采取相应治疗措施可以显著改善患者的预后情况。

参考文献：基于《神经外科学》（王忠诚主编）、UpToDate临床顾问关于硬膜外血肿的专题综述，以及《颅脑创伤临床救治指南》整理而成。