创伤性气胸Traumatic pneumothorax

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NB32.0

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关键词

索引词Traumatic pneumothorax、创伤性气胸、慢性创伤性气胸、肺部损伤，伴气胸、术后气胸、pneumothorax, due to operative injury of chest wall or lung [No translation available]、postprocedural pneumothorax [No translation available]、胸壁或肺的手术损伤引起的气胸、医源性气胸、外伤张力性气胸、创伤性气胸不伴胸腔开放伤、创伤性气胸伴胸腔开放伤

同义词injury of lung with pneumothorax、chronic traumatic pneumothorax

缩写TPTX、TP

别名外伤性气胸、胸部外伤引起的气胸、胸腔外伤导致的气胸、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸

创伤性气胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

胸部X线或CT检查阳性：胸部X线或CT扫描显示外凸弧形的气胸线，肺组织萎陷。
临床表现和体征：突发性胸痛、呼吸困难、听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
突发性胸痛，通常在受伤后立即出现，疼痛可能突然加剧，并且随呼吸或咳嗽而加重。
呼吸困难，患者感到气短、喘息或呼吸急促，严重程度与气胸的大小和肺萎陷的程度相关。
皮下气肿，胸部、颈部或肩部皮肤下出现气体积聚，触摸时有捻发音。
心悸，患者可能会感觉到心跳加速或不规则。
体征：
听诊患侧胸部时，呼吸音明显减弱或完全消失。
患侧胸部叩诊时可听到鼓音。
大量气胸导致纵隔移位，气管向健侧偏移。
皮肤下气体积聚，触诊时有捻发音。
在严重情况下，尤其是张力性气胸，可能导致低血压甚至休克。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（突发性胸痛+呼吸困难）。
体征（呼吸音减弱或消失+叩诊呈鼓音）。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线检查：
异常意义：显示外凸弧形的气胸线，是诊断创伤性气胸的重要手段。
CT扫描：
异常意义：对于复杂或隐匿性气胸，CT扫描能提供更详细的解剖信息，有助于发现小范围或局限性气胸。

临床鉴别检查：

动脉血气分析：
异常意义：可能显示低氧血症，特别是在大量气胸或张力性气胸的情况下。PaO2降低，PaCO2升高，提示气体交换障碍。
心电图：
异常意义：在张力性气胸等严重情况下，心电图可能显示心律失常或心肌缺血。

其他辅助检查：

超声检查：
异常意义：床旁超声（如eFAST检查）可以快速识别胸腔内的游离气体，有助于急诊情况下的快速诊断。
胸腔穿刺：
判断逻辑：通过胸腔穿刺抽气可以迅速缓解症状，并确认胸膜腔内有气体存在，适用于紧急处理。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：

胸部X线阳性：直接确诊气胸，显示外凸弧形的气胸线，肺组织萎陷。
CT扫描阳性：对于复杂或隐匿性气胸，CT扫描能提供更详细的解剖信息，有助于发现小范围或局限性气胸。

炎症标志物：

C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示局部炎症反应。
白细胞计数：轻度升高，提示急性炎症反应。

动脉血气分析：

PaO2降低：提示低氧血症，常见于大量气胸或张力性气胸。
PaCO2升高：提示二氧化碳潴留，气体交换障碍。

心电图：

心律失常：在张力性气胸等严重情况下，心电图可能显示心律失常或心肌缺血。

超声检查：

胸腔游离气体：床旁超声（如eFAST检查）可以快速识别胸腔内的游离气体，有助于急诊情况下的快速诊断。

四、总结

确诊核心依赖于胸部X线或CT检查，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和临床评估（动脉血气分析、心电图）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如X线、CT）和生理指标（如动脉血气分析）。

权威依据：《创伤性气胸诊疗指南》、《急诊医学》等专业医学文献。