创伤性休克，不可归类在他处者Traumatic shock, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NF0A.4

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关键词

索引词Traumatic shock, not elsewhere classified、创伤性休克，不可归类在他处者、未特指的创伤性休克、损伤后休克、损伤后即刻休克 [possible translation]、损伤后迟发性休克 [possible translation]、创伤性中枢神进系统休克 [possible translation]、创伤性低血容量性休克 [possible translation]、创伤性血容量不足 [possible translation]、创伤性中枢神进系统休克、损伤后迟发性休克、损伤后即刻休克、创伤性血容量不足、创伤性低血容量性休克

同义词shock following injury、traumatic shock, unspecified、immediate shock following injury、delayed shock following injury、traumatic central nervous system shock、traumatic hypovolemic shock、traumatic hypovolemia

缩写创伤性休克、创伤休克

别名外伤性休克、创伤引发的休克、创伤导致的休克、创伤所致休克、因伤引起的休克、因创伤引起的休克

创伤性休克，不可归类在他处者 (NF0A.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：存在明显的低血压（收缩压 < 90 mmHg 或较基础值下降 > 30 mmHg）和心动过速（心率 > 100 次/分），并伴有以下至少一项：
皮肤湿冷
意识改变（如焦虑不安、嗜睡或昏迷）
尿量减少（< 0.5 mL/kg/h）

支持条件（临床与流行病学依据）：

创伤史：明确的外伤或损伤史，包括但不限于交通事故、跌落、刺伤等。
影像学证据：腹部超声或CT显示内脏损伤及出血情况。
实验室检查：
血红蛋白和红细胞压积下降
白细胞计数升高
乳酸水平升高

阈值标准：

符合“必须条件”中的所有指标即可初步诊断为创伤性休克。
若无明确的外伤史，需结合影像学和实验室检查结果综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：

胸部X线：
异常意义：可能显示肺部渗出或胸腔积液，提示肺部损伤或并发症。
腹部超声或CT：
异常意义：评估内脏损伤及出血情况，特别是肝脾破裂、肠系膜血管损伤等。
颅脑CT：
异常意义：对于怀疑有颅内损伤的患者，CT检查是必要的，可以发现颅内出血、脑挫裂伤等。

临床鉴别检查：

中心静脉压（CVP）监测：
异常意义：CVP通常低于5 cmH2O，提示血容量不足。但需注意CVP受多种因素影响，需结合其他指标综合判断。
动脉血气分析：
异常意义：pH值下降、PaCO2降低、PaO2降低、乳酸水平升高，提示代谢性酸中毒和组织缺氧。

创伤评分系统：

创伤严重度评分（ISS）：
判断逻辑：ISS评分越高，创伤越严重，发生休克的可能性越大。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
判断逻辑：GCS评分越低，意识障碍越重，提示中枢神经系统损伤或全身性休克。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血红蛋白和红细胞压积下降：
异常意义：提示失血，常见于失血性休克。
白细胞计数升高：
异常意义：反应炎症反应，常见于感染或组织损伤后的应激反应。
凝血功能异常：
异常意义：如PT和APTT延长，提示凝血功能障碍，常见于大量失血或DIC。
乳酸水平升高：
异常意义：反映组织缺氧，乳酸水平>4 mmol/L提示严重的组织灌注不足。

尿常规：

尿量减少：
异常意义：少于0.5 mL/kg/h，提示肾脏灌注不足，常见于休克早期。

生化检查：

电解质紊乱：
异常意义：如高钾血症、低钠血症，提示代谢紊乱。
肝肾功能异常：
异常意义：如ALT、AST升高，BUN、Cr升高，提示多器官功能损害。

动脉血气分析：

pH值下降：
异常意义：提示代谢性酸中毒。
PaCO2降低：
异常意义：提示呼吸代偿性过度通气。
PaO2降低：
异常意义：提示低氧血症。
乳酸水平升高：
异常意义：反映组织缺氧，乳酸水平>4 mmol/L提示严重的组织灌注不足。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（低血压、心动过速、皮肤湿冷等）和明确的外伤史。
辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）和实验室检查（如血红蛋白、乳酸水平）为主，有助于评估损伤程度和指导治疗。
实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、乳酸水平、凝血功能等指标，以全面评估患者的病情。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学》、《重症医学》等相关指南和教材。