创伤性蛛网膜下出血Traumatic subarachnoid haemorrhage
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic subarachnoid haemorrhage、创伤性蛛网膜下出血、创伤性蛛网膜下出血NOS、蛛网膜下血肿、创伤性蛛网膜下血肿、损伤引起的蛛网膜下出血、创伤性基底部出血
同义词subarachnoid haemorrhage following injury、traumatic subarachnoid haemorrhage NOS、subarachnoid haematoma、traumatic subarachnoid haematoma
别名外伤性蛛网膜下腔出血、头部外伤后蛛网膜下腔出血、创伤后蛛网膜下出血、创伤性蛛网膜下腔出血
创伤性蛛网膜下出血（TSAH）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 头颅CT扫描：显示蛛网膜下腔内的高密度影，是诊断TSAH最可靠的方法。CT扫描具有高敏感性和特异性，能够迅速识别出血位置和范围。
- 必须条件：
- 临床症状：
- 急性头痛：患者常描述为“一生中最严重的头痛”，通常突然发作且难以忍受。
- 脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征阳性等体征提示存在脑膜受累。
- 影像学证据：
- 头颅CT扫描显示蛛网膜下腔内的高密度影。
- 支持条件：
- 其他临床表现：
- 恶心呕吐：伴随剧烈头痛出现，可能是颅内压增高的表现之一。
- 意识改变：从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血量及其分布范围。
- 局灶性神经系统体征：偏瘫、失语症等症状，依据出血部位不同而异。
- 实验室检查：
- 腰椎穿刺：可见血性脑脊液，但在急性期因颅内压增高不宜进行。
- MRI及MRA：MRI可以更详细地显示出血范围及周围组织情况，MRA有助于排除动脉瘤等血管病变。
- 病史：
- 有明确的头部外伤史，如交通事故、跌落、撞击等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性头痛+脑膜刺激征）。
- 腰椎穿刺见血性脑脊液。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT扫描：
- 异常意义：显示蛛网膜下腔内的高密度影，直接确诊TSAH。
- 判断逻辑：CT扫描是首选的诊断方法，适用于急性期快速评估。
- MRI及MRA：
- 异常意义：MRI可以更详细地显示出血范围及周围组织情况，MRA有助于排除动脉瘤等血管病变。
- 判断逻辑：在CT无法明确诊断或需要进一步评估时使用。
- 腰椎穿刺：
- 异常意义：可见血性脑脊液，支持TSAH的诊断。
- 判断逻辑：在CT阴性但临床高度怀疑TSAH时，腰椎穿刺可以提供进一步的诊断依据。但在急性期因颅内压增高不宜进行。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：发现局灶性神经系统体征（如偏瘫、失语症），支持TSAH的诊断。
- 判断逻辑：结合影像学结果和其他临床表现，帮助确定出血部位和范围。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- 头颅CT扫描阳性：直接确诊TSAH。
- MRI及MRA阳性：支持TSAH的诊断，并可排除其他血管病变。
- 腰椎穿刺：
- 血性脑脊液：支持TSAH的诊断，尤其是在CT阴性的情况下。
- 红细胞计数升高：提示血液成分进入脑脊液。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 凝血功能检查：
- PT/INR、APTT延长：提示凝血功能障碍，可能影响预后。
- 脑脊液检查：
- 红细胞计数升高：提示血液成分进入脑脊液。
- 蛋白含量升高：提示炎症反应。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（特别是头颅CT扫描），结合典型临床表现和病史。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI/MRA）和腰椎穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现。
权威依据：《Neurology》、《Journal of Neurotrauma》及相关临床指南。