创伤性蛛网膜下出血Traumatic subarachnoid haemorrhage

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创伤性蛛网膜下出血（NA07.7）的核心症状与体征

创伤性蛛网膜下出血（Traumatic Subarachnoid Hemorrhage, TSAH）是指由于头部受到外部暴力作用，导致脑血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的一种颅内损伤。以下是TSAH的主要临床表现，包括症状（主观感受）、体征（客观检测结果）和实验室或影像学特征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性头痛：
   • 患者常描述为“一生中最严重的头痛”，通常突然发作且难以忍受。（中，50%-70%）
2. 恶心呕吐：
   • 伴随剧烈头痛出现，可能是颅内压增高的表现之一。（中，50%-70%）
3. 意识改变：
   • 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血量及合并损伤（如脑挫裂伤）。（高，60%-80%）
4. 视觉障碍：
   • 可能出现视力模糊、复视或视野缺损，多与合并视神经损伤或颅内压增高相关。（低，10%-30%）

其他可能症状

1. 癫痫发作：
   • 可能由脑皮质刺激或合并脑挫裂伤引发。（低，10%-20%）
2. 精神状态改变：
   • 焦虑、烦躁不安或认知功能下降。（低，10%-20%）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脑膜刺激征：
   • 颈项强直、克尼格征阳性等体征，但在昏迷患者中可能不典型。（中，40%-60%）
2. 瞳孔异常：
   • 瞳孔不对称、反应迟钝或固定，提示脑干受压或颅内压增高。（中，30%-50%）
3. 局灶性神经系统体征：
   • 偏瘫、失语症等症状，常与合并损伤（如脑挫裂伤或硬膜下血肿）相关。（中，30%-50%）

非典型体征

1. 眼底改变：
   • 视乳头水肿、视网膜出血等，提示颅内压增高。（低，10%-20%）
2. 生命体征异常：
   • 库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸不规则），提示严重颅内压增高。（低，10%-20%）

实验室与影像学特征

1. 头颅CT扫描：
   • CT是诊断TSAH的首选方法，可显示蛛网膜下腔内的高密度影，敏感性和特异性较高。（高，>95%）
2. 腰椎穿刺：
   • 腰穿检查可见血性脑脊液，但急性期因颅内压增高及病情不稳定通常禁忌。（低，<10%）
3. MRI及MRA：
   • MRI有助于评估脑实质损伤，MRA仅在怀疑血管性病变（如创伤性动脉夹层）时使用。（低，20%-30%）

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以上内容基于现有文献整理而成，具体诊疗建议需结合实际情况并遵循专业医师指导。请注意，这些数据可能因个体差异和具体情况有所不同。