创伤性硬膜下出血Traumatic subdural haemorrhage
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic subdural haemorrhage
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创伤性硬膜下出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，呈新月形或双凸透镜形高密度影。
- MRI检查：在T1加权像上显示为等信号或高信号，在T2加权像上显示为低信号，有助于区分急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 头痛：剧烈或持续性头痛，可能逐渐加重。
- 意识障碍：从轻度嗜睡到深度昏迷不等。
- 神经系统体征：瞳孔不对称、偏瘫、失语症等局灶性神经缺损症状。
- 恶心和呕吐：伴随头痛出现，可能与颅内压增高有关。
- 视力减退：血肿压迫视神经或视交叉，导致视力下降或视野缺损。
- 肢体无力：单侧或双侧肢体无力，可能是由于血肿压迫大脑运动区所致。
- 外伤史：有明确的头部外伤史，尤其是老年人和酗酒者。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（头痛+意识障碍+神经系统体征）。
- 有明确的头部外伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，是诊断的主要手段。
- 判断逻辑：急性期血肿在CT上呈高密度影，亚急性和慢性期可能呈等密度或低密度影。
- MRI检查：
- 异常意义：对于亚急性和慢性硬膜下血肿，MRI能更清晰地显示血肿的细节。
- 判断逻辑：T1加权像上显示为等信号或高信号，T2加权像上显示为低信号。
- 神经系统评估：
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
- 异常意义：GCS评分降低提示意识水平下降，严重时可发展为深度昏迷。
- 判断逻辑：GCS评分<8分提示预后不良，需要紧急处理。
- 瞳孔反应：
- 异常意义：瞳孔不对称、对光反射减弱或消失提示颅内压增高。
- 判断逻辑：双侧瞳孔不等大且固定提示病情危重，需立即手术减压。
- 颅内压监测：
- 异常意义：颅内压增高是硬膜下血肿的重要特征之一。
- 判断逻辑：颅内压>20 mmHg提示需要进行降颅压治疗。
- 血液检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血功能异常可能影响血肿的形成和吸收。
- 判断逻辑：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，需纠正凝血功能后再行手术。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊硬膜下血肿。
- MRI检查阳性：有助于区分急性、亚急性和慢性硬膜下血肿，尤其适用于CT阴性病例。
- 血液检查：
- 凝血功能异常（如PT、APTT延长）：提示凝血功能障碍，需纠正凝血功能后再行手术。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染，需排除其他原因引起的发热。
- 脑脊液检查：
- 红细胞增多：提示颅内出血，但不是硬膜下血肿的特异性指标。
- 蛋白含量升高：提示脑脊液循环受阻，可能伴有梗阻性脑积水。
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
- GCS评分降低：提示意识水平下降，严重时可发展为深度昏迷。
- GCS评分<8分：提示预后不良，需要紧急处理。
- 颅内压监测：
- 颅内压>20 mmHg：提示需要进行降颅压治疗。
- 颅内压持续升高：提示病情危重，需密切监测并及时处理。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI）和神经系统评估（GCS评分、瞳孔反应）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT、MRI）和凝血功能检查。
权威依据：《神经外科手册》、《颅脑损伤诊治指南》。