毛石Trichobezoar
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Trichobezoar、毛石、胃石、胃内毛团、胃植物粪石、胃毛植物石
同义词stomach bezoar、hairball in stomach
别名毛球、毛发结石、胃内毛发团块、胃内毛发结块
毛石（Trichobezoar）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜或手术直接观察到毛石：通过胃镜或外科手术直接观察到胃内的毛发团块，并进行病理学检查确认。
- 影像学检查阳性：X线、超声或CT扫描显示典型的毛石影像特征，结合临床症状和病史。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹痛：间歇性或持续性的中上腹部疼痛，有时可放射至右上腹部。
- 呕吐：由于胃内毛石导致的机械性梗阻，患者常出现呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。
- 腹胀：明显的上腹部饱胀感，尤其是在进食后更为明显。
- 上腹部肿块：体检时可在上腹部扪及包块。
- 腹部压痛：上腹部有明显的压痛。
- 腹胀：上腹部膨隆，叩诊呈鼓音，提示胃肠道积气。
- 非典型症状和体征：
- 恶心、便秘、腹泻和消化道出血等。
- 肠壁坏死和弥漫性腹膜炎等严重并发症。
- 病史：
- 有反复吞食毛发的习惯，尤其是拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia）患者。
- 有精神因素或心理行为异常的历史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无直接观察到毛石的证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀+上腹部肿块）。
- 影像学检查阳性（X线、超声或CT扫描）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：可见上腹部异常密度影，有时可见毛发团块的特殊形态。检出率约60%-70%。
- 超声检查：
- 异常意义：可显示胃内较大的团块，边界清晰，内部回声不均。检出率约70%-80%。
- CT扫描：
- 异常意义：能更清晰地显示毛石的位置、大小及形态，有助于诊断和手术规划。检出率约80%-90%。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：
- 异常意义：可以直接观察到胃内的毛发团块，并进行活检或取样。检出率接近100%。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。阳性率约50%-60%。
- 电解质紊乱：
- 低钾、低钠：长期呕吐可能导致电解质紊乱。阳性率约40%-50%。
- 其他检查：
- 精神科评估：
- 异常意义：评估是否存在拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia），以及其他相关的精神疾病或心理障碍。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。阳性率约50%-60%。
- 电解质紊乱：长期呕吐可能导致低钾、低钠等电解质紊乱。阳性率约40%-50%。
- 影像学检查：
- X线检查：可见上腹部异常密度影，有时可见毛发团块的特殊形态。检出率约60%-70%。
- 超声检查：可显示胃内较大的团块，边界清晰，内部回声不均。检出率约70%-80%。
- CT扫描：能更清晰地显示毛石的位置、大小及形态，有助于诊断和手术规划。检出率约80%-90%。
- 内镜检查：
- 胃镜检查：可以直接观察到胃内的毛发团块，并进行活检或取样。检出率接近100%。
- 精神科评估：
- 异常意义：评估是否存在拔毛症（Trichotillomania）和食毛症（Trichophagia），以及其他相关的精神疾病或心理障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜或手术直接观察到毛石，结合影像学检查阳性结果。
- 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）和内镜检查为主，实验室检查（如血液检查）为辅。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、电解质紊乱）。
权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊疗指南》、《临床消化病学》等相关医学文献。