三踝骨折，其他方面未特指Trimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Trimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified、三踝骨折，其他方面未特指、三踝骨折
同义词fracture of trimalleolar、trimalleolar fracture
别名三踝骨裂、三踝损伤、三踝断裂、内踝、外踝及后踝同时骨折、三踝复杂骨折
三踝骨折（NC92.77），其他方面未特指的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 影像学检查阳性：X线或CT扫描明确显示内踝、外踝及后踝同时发生骨折。
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必须条件：
- 影像学检查：
- X线检查：多角度拍摄（正位、侧位、斜位）显示内踝、外踝及后踝骨折。
- CT扫描：进一步确认骨折的详细情况，特别是关节面的完整性及粉碎程度。
- 临床表现：
- 急性疼痛
- 肿胀
- 瘀斑
- 功能受限
- 畸形（在严重情况下可见）
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支持条件：
- 典型症状：
- 感觉减退（局部神经受损）
- 脉搏减弱（血管损伤）
- 全身症状（休克、意识模糊等）
- 体征：
- 皮肤破损（开放性骨折）
- 神经血管检查异常
- 关节不稳定
- 流行病学史：
- 高能量创伤（如高处坠落、交通事故）
- 间接外力（运动时不正确的着地姿势）
- 骨质疏松症患者或老年人
- 从事高强度体力活动的人群
- 存在系统性疾病（如糖尿病）
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查和至少一项临床表现即可确诊。
- 若影像学检查结果不明确，需结合支持条件中的多项症状和体征进行综合判断。
二、辅助检查
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影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示明确的骨折线走向及位置关系，是诊断三踝骨折的首选方法。
- 判断逻辑：多角度拍摄（正位、侧位、斜位）以评估骨折的复杂程度和移位情况。
- CT扫描：
- 异常意义：用于进一步评估骨折的详细情况，特别是关节面的完整性及粉碎程度。
- 判断逻辑：三维重建有助于术前规划和手术方案制定。
- MRI检查：
- 异常意义：评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤及周围软组织挫伤。
- 判断逻辑：特别适用于怀疑有隐匿性骨折或软组织损伤的情况。
- 血管造影：
- 异常意义：在怀疑有血管损伤的情况下进行，以评估血流情况。
- 判断逻辑：适用于怀疑血管损伤的患者，尤其是伴有开放性伤口或脉搏减弱的情况。
-
临床鉴别检查：
- 关节稳定性检查：
- 异常意义：严重的骨折可能导致关节脱位或半脱位。
- 判断逻辑：通过触诊和活动范围评估关节的稳定性。
- 神经血管检查：
- 异常意义：神经检查显示感觉减退或肌力下降；血管检查显示脉搏减弱或消失。
- 判断逻辑：评估是否存在神经血管损伤，指导进一步治疗。
三、实验室检查的异常意义
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血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。
- 阈值：正常范围为4,000-10,000/μL。超过10,000/μL提示感染或炎症。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高提示急性炎症反应。
- 阈值：正常范围<5 mg/L。>10 mg/L提示急性炎症。
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尿液检查：
- 尿常规：
- 异常意义：尿中出现红细胞或蛋白质可能提示肾脏损伤或应激性肾损伤。
- 阈值：正常尿液中不应出现红细胞或蛋白质。
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电解质及代谢指标：
- 血钙、血磷：
- 异常意义：血钙和血磷水平异常可能提示骨代谢问题。
- 阈值：正常血钙范围为8.5-10.5 mg/dL，血磷范围为2.5-4.5 mg/dL。
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凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）：
- 异常意义：凝血功能异常可能提示出血倾向或凝血障碍。
- 阈值：正常PT为11-13秒，APTT为25-35秒。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT）和临床表现（急性疼痛、肿胀、瘀斑、功能受限、畸形）。
- 辅助检查以影像学检查（X线、CT、MRI、血管造影）为主，结合临床鉴别检查（关节稳定性、神经血管检查）。
- 实验室检查主要用于评估全身状况和排除并发症（感染、炎症、肾脏损伤、骨代谢问题、凝血功能障碍）。
权威依据：《Rockwood and Green's Fractures in Adults》、《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》、丁香园、春雨医生、百度百科、京东健康百科等权威医学网站提供的关于踝关节骨折的相关资料。