三踝骨折，其他方面未特指Trimalleolar fracture of ankle, not otherwise specified

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三踝骨折（NC92.77），其他方面未特指的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性疼痛：

   • 受伤部位立即出现剧烈疼痛，活动或负重时疼痛加重（90%-100%）。
     （修正说明：剧烈疼痛通常在受伤时即刻出现，后续加重多与活动或肿胀相关，而非“随时间推移逐渐加剧”。依据《Rockwood and Green's Fractures in Adults》）

2. 肿胀：

   • 由于局部出血和炎症反应，受伤后数小时内可见明显肿胀（80%-100%）。

3. 瘀斑：

   • 皮下出血形成的青紫色痕迹，通常在受伤后24-48小时内出现（70%-90%）。

4. 功能受限：

   • 患者难以负重行走，尝试站立或行走时感到极度不适（80%-100%）。

5. 畸形：

   • 在骨折明显移位的情况下，可见踝关节轮廓异常（如内翻、外翻或短缩）（30%-50%）。
     （修正说明：强调“移位性骨折”更符合畸形发生机制，依据《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》）

其他可能症状

1. 感觉减退：

   • 局部神经受压或挫伤可能导致足部感觉减退（10%-30%）。

2. 脉搏减弱：

   • 踝关节周围血管受压（如严重肿胀或直接损伤）可能引起足背动脉搏动减弱（3%-10%）。
     （修正说明：血管损伤在闭合性骨折中罕见，比例下调并明确机制，依据《Rockwood and Green's Fractures in Adults》）

3. 全身症状：

   • 高能量创伤合并多发损伤时，可能出现休克或意识模糊（1%-5%）。
     （修正说明：单纯踝关节骨折极少引起休克，比例调整并限定“高能量创伤”，依据丁香园临床指南）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：

   • 触诊时可触及骨折断端，伴有明显的局部压痛（80%-100%）。

2. 活动范围受限：

   • 踝关节的主动和被动活动范围显著受限（80%-100%）。

3. 畸形：

   • 移位性骨折可能导致踝关节内翻、外翻或短缩畸形（30%-50%）。

4. 骨擦音/感：

   • 移动患肢时可能听到或感觉到骨摩擦感（10%-30%）。
     （修正说明：骨擦音/感因患者疼痛和肿胀常难以引出，比例下调，依据《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》）

非典型体征

1. 皮肤破损：

   • 开放性骨折时，骨折端穿透皮肤，合并软组织损伤（2%-10%）。
     （修正说明：开放性踝关节骨折实际发生率较低，比例调整，依据丁香园临床数据）

2. 神经血管检查异常：

   • 神经检查显示感觉减退或肌力下降；血管检查显示足背动脉搏动减弱（5%-15%）。

3. 关节不稳定：

   • 严重的骨折合并韧带损伤可能导致关节脱位或半脱位（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 显示骨折线及移位情况，需拍摄正位、侧位及踝穴位以评估三踝骨折（100%）。
     （修正说明：明确“踝穴位”为必要拍摄角度，依据《Rockwood and Green's Fractures in Adults》）

2. CT扫描：

   • 用于评估关节面塌陷、骨块移位及粉碎程度，尤其适用于复杂骨折（50%-80%）。
     （修正说明：CT并非所有病例必需，比例调整并限定“复杂骨折”，依据《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》）

3. MRI检查：

   • 评估韧带、肌腱及软组织损伤，适用于疑似隐匿性骨折或术前软组织评估（20%-40%）。

4. 血管造影：

   • 仅在足背动脉搏动消失或怀疑血管损伤时使用（1%-5%）。
     （修正说明：血管造影非常规检查，比例调整并明确适应症，依据丁香园临床指南）

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参考文献：

• 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》
• 《Orthopaedic Trauma: The Stanmore and Royal London Guide》
• 丁香园、春雨医生等权威医学网站关于踝关节骨折的临床指南