躯干（除外会阴或生殖器）浅层部分皮层烧伤Burn of trunk except perineum or genitalia, superficial partial thickness burn

更新时间：2025-05-27 23:47:34

躯干（除外会阴或生殖器）浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：烧伤部位出现明显的红斑，伴有小到中等大小的水疱。去除水疱后，创面湿润且基底呈鲜红色或粉红色，触之敏感。
   • 病史和体征：明确的热源、化学因素、电击或辐射暴露史，以及相应的烧伤部位症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 疼痛：患者报告有显著的灼痛感，这是由于真皮乳头层丰富的神经纤维受刺激所致。
   • 触痛：烧伤区域对触碰非常敏感，轻触即可引起明显的不适。
   • 瘙痒：在愈合过程中，特别是在伤口开始愈合时，患者可能会感到轻微到中度的瘙痒。
   • 水肿：由于血管通透性增加，局部水肿明显，可能导致皮肤紧绷、发亮。
   • 功能障碍：尽管浅Ⅱ度烧伤主要局限于皮肤层面，但在涉及较大面积时仍可能限制关节活动范围，尤其是在关节附近发生的烧伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合支持条件中的多个条目进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT检查：用于评估是否有深部组织损伤，但对于浅Ⅱ度烧伤，这些检查通常无异常发现。
     • 判断逻辑：排除深部组织损伤，支持浅Ⅱ度烧伤的诊断。

2. 病理检查：

   • 皮肤活检：显示表皮受损严重，形成大小不一的水疱，真皮乳头层受到破坏，血管通透性增加，导致局部水肿明显。
     • 判断逻辑：通过病理检查确认烧伤深度，进一步支持浅Ⅱ度烧伤的诊断。

3. 血液检查：

   • 血常规检查：白细胞计数升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：辅助判断是否存在感染或炎症反应。

4. 微生物培养：

   • 创面分泌物培养：帮助排除或确认感染，特别是在水疱破溃后。
     • 判断逻辑：若培养结果为阳性，则需要考虑抗生素治疗，以预防感染。

5. 功能性评估：

   • 关节活动范围评估：评估烧伤部位附近的关节活动范围，以确定是否有限制。
     • 判断逻辑：评估功能障碍的程度，指导康复治疗。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP升高：非特异性炎症标志物，提示存在炎症反应。
     • 正常值：0-10 mg/L
     • 异常意义：>10 mg/L，提示炎症反应或感染。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • ESR升高：非特异性炎症标志物，提示存在炎症反应。
     • 正常值：男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h
     • 异常意义：>20 mm/h，提示炎症反应或感染。

4. 微生物培养：

   • 阳性结果：提示创面感染，需进一步抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除感染，但仍需注意创面护理，防止继发感染。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红斑、水疱、疼痛等）和明确的病因（热源、化学因素、电击或辐射）。
• 辅助检查以病理检查、血液检查和微生物培养为主，用于排除深部组织损伤、评估炎症反应和感染情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP和ESR等炎症指标，以及微生物培养结果。

权威依据：《外科学》、《烧伤病人的护理》、《乡村全科助理医师高频考点：热烧伤面积计算和深度判定》等。