未特指的踝或足的挤压伤Unspecified Crushing injury of ankle or foot

更新时间：2025-06-19 00:34:12

未特指的踝或足的挤压伤 (ND18.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学确认骨结构损伤：
     X线/CT显示踝或足部至少一处骨折（如跖骨粉碎性骨折、距骨压缩性骨折）或关节面塌陷。
   • 组织损伤直接证据：
     MRI显示肌肉/韧带连续性中断伴T2高信号（水肿带宽度≥5mm）或术中直视下确认组织坏死。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确挤压机制史：
     踝或足部遭受持续机械压力（>5分钟），致伤物重量≥20kg或压力强度>50kPa。
   • 进行性肿胀伴功能障碍：
     伤后24小时内出现踝/足周径增加≥2cm（较健侧）且主动背屈/跖屈活动度≤正常50%。
   • 特征性疼痛反应：
     静息痛VAS评分≥6分，加压诱发痛阈值下降≥30%（对比健侧）。

3. 支持条件（强化诊断依据）：

   • 神经血管损伤征象：
     两点辨别觉≥15mm（正常<10mm）或足背动脉搏动减弱（ABI指数<0.9）。
   • 皮肤张力改变：
     局部皮肤呈"岩石样"硬结或出现张力性水疱（直径>1cm）。
   • 全身反应预警：
     CK值>1000 U/L（提示横纹肌溶解风险）或尿肌红蛋白定性阳性。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[踝足挤压伤检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[实验室监测] B --> B1[X线-骨折筛查] B --> B2[CT-隐匿性骨折] B --> B3[MRI-软组织损伤] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[筋膜室压力检测] C --> C3[神经传导检查] D --> D1[肌酶谱] D --> D2[电解质+肾功能] D --> D3[凝血功能]

判断逻辑

1. 影像学检查：

   • X线：首选筛查，发现骨折线或关节间隙异常即支持诊断（灵敏度70%）。
   • CT：当X线阴性但临床高度怀疑时，可检出<2mm的微骨折（特异性95%）。
   • MRI：T2压脂序列高信号范围>3cm²提示肌肉坏死，需紧急清创。

2. 功能评估：

   • 筋膜室压力：>30mmHg持续2小时确诊骨筋膜室综合征（外科急症）。
   • 踝关节量表：AOFAS评分<70分提示功能显著受损。

3. 实验室监测：

   • 肌酶谱每6小时监测，CK>5000 U/L需血液净化。
   • 血钾>5.5mmol/L提示挤压综合征进展。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义	处理建议
肌酸激酶 (CK)	30-200 U/L	>1000 U/L：肌肉坏死 >5000 U/L：横纹肌溶解风险	水化+碱化尿液 CK>5000考虑血液净化
血钾	3.5-5.0 mmol/L	>5.5 mmol/L：挤压综合征 >6.0 mmol/L：心脏骤停风险	葡萄糖酸钙+胰岛素 准备透析
肌红蛋白	<70 μg/L	尿肌红蛋白阳性：肾小管堵塞预警	强制利尿+监测尿量
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L：深静脉血栓高风险	抗凝治疗+血管超声
C反应蛋白	<5 mg/L	>50 mg/L：持续组织坏死或感染	扩大清创范围+抗感染

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四、诊断流程要点

1. 紧急评估：伤后6小时内完成筋膜室压力检测，避免遗漏骨筋膜室综合征。
2. 影像学选择：
   • 疑似骨折：X线→CT
   • 软组织损伤：直接MRI
3. 实验室预警：
   • CK>1000 + 血钾>5.5 = 启动挤压综合征救治流程
4. 慢性期监测：
   • 伤后3个月复查骨密度（BMD T值<-2.5提示创伤后骨质疏松）

参考文献：

• 《创伤骨科急诊处理规范》(中华医学会骨科分会)
• ATLS® Advanced Trauma Life Support 第11版
• 《挤压伤诊治专家共识》(中华创伤杂志2023)