未特指的腕或手的挤压伤Unspecified Crushing injury of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 20:12:00

编码NC58.Z

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC50 - NC5Z 腕或手的损伤

NC58 腕或手的挤压伤

NC58.Z 未特指的腕或手的挤压伤

关键词

索引词Crushing injury of wrist or hand、未特指的腕或手的挤压伤、腕或手的挤压伤

缩写未特指腕或手挤压伤、腕或手挤压伤-NOS

别名手腕压伤、手压伤、腕压伤、手掌压伤、手腕挤伤、手挤伤、腕挤伤、手掌挤伤

未特指的腕或手的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

明确外伤史：受伤部位遭受机械外力压迫（如门窗夹伤、重物砸压等）。
典型临床表现：
局部剧烈疼痛（活动或触碰时加重）。
进行性肿胀伴皮肤温度升高。
手部或腕部功能障碍（主动活动受限或被动活动疼痛）。
影像学证据：
X线或CT显示骨折、关节脱位或骨裂。
MRI或超声证实软组织损伤（肌肉撕裂、血肿形成）。

支持条件（辅助依据）：

实验室异常：
肌酸激酶（CK）>500 U/L（提示肌肉损伤）。
白细胞计数>10×10⁹/L（合并感染或组织坏死时）。
神经血管评估：
两点辨别觉>5 mm或远端毛细血管再充盈时间>2秒。

阈值标准：

符合“必须条件”中的外伤史+典型临床表现+影像学证据即可确诊。
若无影像学异常，需同时满足以下两项：
CK>300 U/L且进行性升高。
超声显示软组织间质出血或肌肉连续性中断。

二、辅助检查

影像学检查树：

一级检查（急诊评估）：
X线平片：排除骨折、关节脱位。
床旁超声：快速评估软组织血肿或肌肉撕裂。
二级检查（精细化评估）：
CT三维重建：明确复杂骨折或微小骨裂。
MRI（T2加权像）：显示神经束水肿、韧带损伤或隐匿性肌肉损伤。

实验室检查树：

基础检测：
血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）。
血生化（CK、肌酐、血钾）。
特殊检测：
肌红蛋白尿检测（疑似挤压综合征时）。

判断逻辑：

X线阴性但持续疼痛：需行MRI排除隐匿性骨折或软骨损伤。
CK持续升高伴少尿：立即检测肌红蛋白尿，警惕急性肾损伤。
超声显示筋膜室压力>30 mmHg：需紧急筋膜切开术。

三、实验室检查的异常意义

肌酸激酶（CK）：

>500 U/L：提示骨骼肌损伤，需监测尿量以防横纹肌溶解。
>5000 U/L：高度提示挤压综合征，需紧急处理。

血钾：

>5.5 mmol/L：可能为肌肉坏死释放细胞内钾，需心电图评估心律失常风险。

白细胞计数：

>12×10⁹/L伴中性粒细胞左移：提示继发感染，需行细菌培养。

肌红蛋白尿：

试纸阳性+尿色加深：提示横纹肌溶解，需水化及碱化尿液。

四、总结

确诊核心：外伤史+影像学结构性损伤证据。
辅助检查优先级：X线/超声快速筛查→MRI精细化评估→实验室动态监测。
实验室预警指标：CK>500 U/L、血钾>5.5 mmol/L、肌红蛋白尿阳性。

参考文献：

《创伤骨科诊疗规范》（中华医学会骨科分会）
UpToDate《手部挤压伤的处理原则》
《ICD-11损伤诊断标准》（WHO, 2023）