未特指的腕或手的挤压伤Unspecified Crushing injury of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 20:12:00

未特指的腕或手的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确外伤史：受伤部位遭受机械外力压迫（如门窗夹伤、重物砸压等）。
   • 典型临床表现：
     • 局部剧烈疼痛（活动或触碰时加重）。
     • 进行性肿胀伴皮肤温度升高。
     • 手部或腕部功能障碍（主动活动受限或被动活动疼痛）。
   • 影像学证据：
     • X线或CT显示骨折、关节脱位或骨裂。
     • MRI或超声证实软组织损伤（肌肉撕裂、血肿形成）。

2. 支持条件（辅助依据）：

   • 实验室异常：
     • 肌酸激酶（CK）>500 U/L（提示肌肉损伤）。
     • 白细胞计数>10×10⁹/L（合并感染或组织坏死时）。
   • 神经血管评估：
     • 两点辨别觉>5 mm或远端毛细血管再充盈时间>2秒。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的外伤史+典型临床表现+影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学异常，需同时满足以下两项：
     • CK>300 U/L且进行性升高。
     • 超声显示软组织间质出血或肌肉连续性中断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   • 一级检查（急诊评估）：
     • X线平片：排除骨折、关节脱位。
     • 床旁超声：快速评估软组织血肿或肌肉撕裂。
   • 二级检查（精细化评估）：
     • CT三维重建：明确复杂骨折或微小骨裂。
     • MRI（T2加权像）：显示神经束水肿、韧带损伤或隐匿性肌肉损伤。

2. 实验室检查树：

   • 基础检测：
     • 血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）。
     • 血生化（CK、肌酐、血钾）。
   • 特殊检测：
     • 肌红蛋白尿检测（疑似挤压综合征时）。

3. 判断逻辑：

   • X线阴性但持续疼痛：需行MRI排除隐匿性骨折或软骨损伤。
   • CK持续升高伴少尿：立即检测肌红蛋白尿，警惕急性肾损伤。
   • 超声显示筋膜室压力>30 mmHg：需紧急筋膜切开术。

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三、实验室检查的异常意义

1. 肌酸激酶（CK）：

   • >500 U/L：提示骨骼肌损伤，需监测尿量以防横纹肌溶解。
   • >5000 U/L：高度提示挤压综合征，需紧急处理。

2. 血钾：

   • >5.5 mmol/L：可能为肌肉坏死释放细胞内钾，需心电图评估心律失常风险。

3. 白细胞计数：

   • >12×10⁹/L伴中性粒细胞左移：提示继发感染，需行细菌培养。

4. 肌红蛋白尿：

   • 试纸阳性+尿色加深：提示横纹肌溶解，需水化及碱化尿液。

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四、总结

• 确诊核心：外伤史+影像学结构性损伤证据。
• 辅助检查优先级：X线/超声快速筛查→MRI精细化评估→实验室动态监测。
• 实验室预警指标：CK>500 U/L、血钾>5.5 mmol/L、肌红蛋白尿阳性。

参考文献：

• 《创伤骨科诊疗规范》（中华医学会骨科分会）
• UpToDate《手部挤压伤的处理原则》
• 《ICD-11损伤诊断标准》（WHO, 2023）