索引词Dislocation of patella、未特指的髌骨脱位、髌骨脱位、髌股关节脱位、膝关节脱位
别名髌骨错位-未特指、膝盖盖骨脱位-未特指、髌骨不稳-未特指
未特指的髌骨脱位（NC93.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
影像学直接征象：
X线/CT显示髌骨完全脱离股骨滑车沟（髌股关节间隙增宽＞5mm）。
MRI证实内侧髌股韧带（MPFL）断裂或髌骨支持带撕裂。
必须条件（核心诊断依据）：
急性发作体征：
膝关节剧痛伴活动受限（屈膝角度＜90°）。
视诊/触诊发现髌骨位置异常（外移＞50%髌骨宽度）。
创伤机制：
明确膝关节外翻扭转史（如运动损伤、跌倒）。
支持条件（强化诊断）：
恐惧试验阳性：
被动外推髌骨时患者出现防御性肌肉收缩（敏感度＞80%）。
解剖异常证据：
X线测量指标异常：
Insall-Salvati指数＞1.2（高位髌骨）
髌骨倾斜角＞20°（CT/MRI）
胫骨结节-滑车沟距离（TT-TG）＞15mm（CT）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[X线膝关节四体位]
A --> C[体格检查]
B --> D[进一步影像]
C --> D
D --> E[CT三维重建]
D --> F[MRI]
E --> G[骨性结构评估]
F --> H[软组织损伤评估]
G --> I[手术方案制定]
H --> I
判断逻辑：
X线四体位（正/侧/轴/切线位）：
髌骨高度：侧位片测量Insall-Salvati指数＞1.2 → 提示高位髌骨
髌股对位：轴位片髌骨外移率＞50% → 支持脱位诊断
骨损伤：发现游离骨块 → 需排查骨软骨骨折
MRI（金标准补充）：
MPFL撕裂：股骨附着点高信号+韧带连续性中断 → 确诊韧带损伤
骨髓水肿：股骨外髁/髌骨内侧面T2高信号 → 提示急性脱位后损伤
判断关系：若X线阴性但恐惧试验阳性 → 必须行MRI排除隐匿损伤
CT三维重建：
滑车发育不良：Dejour分型B/D型（滑车沟深度＜3mm）→ 提示解剖易感因素
TT-TG距离：＞20mm → 需胫骨结节内移术
三、实验室参考值及异常意义
虽无特异性实验室指标，但相关检查可评估并发症：
血常规：
白细胞升高（＞10×10⁹/L）：提示感染性关节炎（需关节穿刺排除）
血小板降低（＜100×10⁹/L）：警惕术后抗凝过度
炎症标志物：
CRP＞50 mg/L：持续升高提示术后深部感染
ESR＞40 mm/h：需排查风湿性疾病继发脱位
关节液分析（疑似感染时）：
白细胞＞50,000/μL：支持化脓性关节炎
葡萄糖＜40 mg/dL：鉴别感染性 vs 创伤性积液
四、诊断流程总结
急性期：
首选X线四体位 + 恐惧试验 → 符合必须条件即可初步诊断
存在骨块/复位困难 → 紧急CT排查骨折
慢性/复发性：
MRI评估软组织损伤 + CT测量解剖参数 → 指导手术决策
预警指标：
TT-TG＞20mm + Dejour D型滑车 → 复发风险＞50%
参考文献：
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Patellar Instability Guideline (2023)
Fithian DC, et al. Am J Sports Med. 2004;32(5):1114-21 (流行病学标准)