未特指烧伤深度的面部（除外眼）烧伤Unspecified Burn of face except eye or ocular adnexa

更新时间：2025-06-19 04:48:34

未特指烧伤深度的面部（除外眼）烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 临床评估确诊：通过体格检查确认面部（前额、颊部、鼻、唇、下颌）存在烧伤特征性皮损，且明确排除眼部及眼附属器（眼睑、泪腺、结膜等）损伤。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 烧伤暴露史：明确的热力（火焰/蒸汽/热液体）、化学物质（强酸/强碱）、电流或辐射暴露史。
• 面部特征性皮损：至少出现以下1项：
• 红斑/水疱（浅层损伤）
• 焦痂/苍白区（深层损伤）
• 进行性水肿（24小时内肿胀加重）
• 排除眼部累及：裂隙灯检查确认角膜、结膜、眼睑无烧伤证据。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 功能障碍：
• 口唇活动受限（张口度<3cm）
• 鼻通气障碍（主观气促或客观通气量下降≥30%）
• 疼痛特征：
• 浅层烧伤：VAS疼痛评分≥6分
• 深层烧伤：局部感觉减退/消失
• 水肿进展阈值：
• 伤后6小时内肿胀范围扩大＞50%
• 压迫性水肿（指压凹陷深度＞2mm）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B1(一级评估：创面深度筛查) A --> B2(一级评估：并发症风险评估) B1 --> C1[创面激光多普勒血流仪] B1 --> C2[创面温度分布图] B2 --> C3[颈部CT：气道压迫评估] B2 --> C4[吞咽功能造影] A --> D(二级评估：感染监测) D --> E1[创面细菌培养+药敏] D --> E2[血清PCT/CRP] A --> F(三级评估：瘢痕预测) F --> G1[皮肤超声：真皮层结构] F --> G2[血清TGF-β1检测]

判断逻辑：

1. 创面深度筛查：

• 激光多普勒显示血流信号消失 → 提示全层烧伤
• 温度分布图显示温差＞2℃ → 提示深层部分皮层损伤

2. 气道风险评估：

• CT显示颌下间隙水肿压迫气管 → 需预防性气管插管

3. 感染监测：

• PCT＞0.5ng/mL + 创面脓性分泌物 → 启动抗生素治疗

4. 瘢痕预测：

• 皮肤超声显示真皮网状层断裂 + TGF-β1＞40pg/mL → 高风险增生性瘢痕

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	异常阈值	临床意义	处理建议
血常规	WBC＞12×10⁹/L	提示继发感染/全身炎症反应	联合创面培养指导抗生素使用
血清白蛋白	＜30g/L	毛细血管渗漏导致蛋白流失，延迟创面愈合	强化肠内营养支持
纤维蛋白原	＞4.5g/L	反映组织损伤程度，＞5g/L提示深部组织破坏	监测DIC风险
血清钠	＜130mmol/L	大量组织液渗出致稀释性低钠	限制晶体液，补充胶体液
创面拭子培养	金黄色葡萄球菌阳性	最常见感染病原体，易导致脓毒症	首选万古霉素/利奈唑胺
血清IL-6	＞100pg/mL	预测全身炎症反应综合征(SIRS)	启动脏器功能支持

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四、总结

• 诊断核心：依赖暴露史+特征性皮损+眼部排除，深度未特指需结合多模态评估。
• 检查重点：一级评估聚焦深度与气道风险，二级强化感染监控，三级预测远期瘢痕。
• 实验室预警：WBC/PCT监测感染，白蛋白/钠水平指导液体管理，IL-6/TGF-β1预测全身并发症。

参考文献：

1. WHO《烧伤处理指南》(2023)
2. ABA《烧伤深度诊断专家共识》(J Burn Care Res 2022)
3. 中华医学会烧伤分会《面部烧伤诊疗指南》(2024)