未特指的股骨骨折Unspecified Fracture of femur

更新时间：2025-06-18 22:58:17

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未特指的股骨骨折诊断标准、辅助检查及实验室诊断

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊：
• X线正侧位片：显示股骨骨皮质连续性中断，可见明确骨折线（包括横形、斜形、螺旋形或粉碎性），需包含相邻髋关节和膝关节（敏感性＞98%）。
• CT扫描（复杂骨折时）：三维重建确认骨折线走向、关节面受累及骨块移位程度（适用率50%-60%）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型创伤史：
• 高能量创伤（交通事故、高处坠落）或低能量创伤（老年人跌倒）。
• 三联征体征：
• 局部剧痛、肿胀、下肢力线异常（短缩＞2cm或外旋畸形＞45°）。
• 骨擦感/异常活动度（被动活动时）。
• 轴向叩击痛（叩击足跟引发髋部/大腿疼痛）。

3. 排除标准：

• 病理骨折需排除骨转移瘤、骨髓瘤（需结合全身骨扫描/MRI）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：
   mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[X线正侧位片（首选）] A --> C[CT扫描（复杂/隐匿性骨折）] A --> D[MRI（可疑病理骨折）] B --> E[评估骨折部位/类型/移位] C --> F[三维重建评估粉碎骨折] D --> G[骨髓水肿/软组织损伤]
2. 判断逻辑：

• X线：
• 正位片重点观察股骨颈、转子间、骨干；侧位片评估前后成角。
• 阴性但临床高度怀疑时，48小时内复查。
• CT：
• 粉碎性骨折需评估骨块数量及关节面塌陷（指导手术方案）。
• MRI：
• T1低信号+T2高信号提示隐匿性骨折/早期骨坏死（适用率＜5%）。

3. 神经血管评估：

• 超声多普勒：远端脉搏减弱时排除腘动脉损伤（股骨下1/3骨折）。
• 肌电图：足背感觉减退需评估腓总神经损伤。

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三、实验室诊断

检查项目	异常意义	临床处理建议
血红蛋白（Hb）	＜110 g/L提示失血性贫血（开放性骨折或多发伤）	输血纠正，目标Hb＞80 g/L
D-二聚体	＞500 μg/L预示深静脉血栓高风险	预防性抗凝（低分子肝素）
碱性磷酸酶（ALP）	显著升高+高钙血症 → 疑骨转移瘤	全身骨扫描+肿瘤标志物筛查
CRP/ESR	CRP＞50 mg/L或ESR＞40 mm/h → 感染/组织坏死风险（开放性骨折）	抗生素覆盖+清创

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四、总结

• 确诊核心：影像学（X线/CT）显示骨皮质中断 + 典型创伤史及体征。
• 分层检查：
• 常规首选X线，复杂骨折升级CT，可疑病理加MRI。
• 开放性骨折需紧急查Hb/D-二聚体。
• 治疗关联：
• 移位骨折需手术内固定（髓内钉/钢板）；
• 非移位骨折可保守治疗（牵引/外固定）。

参考文献：

1. 中华医学会骨科学分会《创伤骨科诊疗指南》（2023版）
2. AO Foundation《骨折分型与治疗原则》（2022版）
3. 《骨与关节损伤杂志》——股骨骨折专家共识（2021）