未特指的颅骨和面骨骨折Unspecified Fracture of skull or facial bones

更新时间：2025-06-19 01:22:07

编码NA02.Z

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA00 - NA0Z 头部损伤

NA02 颅骨或面骨骨折

NA02.Z 未特指的颅骨和面骨骨折

关键词

索引词Fracture of skull or facial bones、未特指的颅骨和面骨骨折、颅骨或面骨骨折、面骨创伤性缺陷、面骨骨折、颅骨骨折NOS、颌面部骨折NOS

缩写未特指颅面骨骨折、未特指颅骨面骨骨折

别名不明颅面骨折、未指明颅骨与面骨骨折、未知颅面部骨折、不特定颅骨面骨骨折

未特指的颅骨和面骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

CT扫描确诊：
高分辨率颅面部CT（层厚≤1mm）显示骨皮质连续性中断，可见明确骨折线（线性/凹陷性/粉碎性）。
三维重建图像确认骨碎片移位程度（凹陷深度≥5mm或移位≥骨厚度50%）。

必须条件（核心诊断依据）：

创伤病史：明确头部直接暴力接触史（撞击、坠落等）。
影像学证据：
X线或CT显示至少一处颅骨或面骨骨折征象（骨折线/台阶征/骨碎片分离）。
局部体征：
触诊骨轮廓异常（凹陷/台阶感）或开放性伤口见骨外露。

支持条件（临床辅助依据）：

典型症状组合：
头痛（VAS评分≥4分） + 局部压痛 + 受伤区域肿胀/瘀斑。
神经功能警示征：
颅底骨折三联征（Battle征/熊猫眼征/脑脊液漏）或咬合功能障碍（面骨骨折）。
并发症指征：
意识障碍（GCS评分≤14）提示合并脑损伤。

二、辅助检查

影像学检查树：
mermaid graph TD A[疑似颅面骨骨折] --> B[X线平片] B -->|阴性/可疑| C[颅面部CT] C --> D[三维重建] A -->|神经症状| E[MRI] E --> F[脑实质/神经损伤评估]
判断逻辑：

X线平片：
敏感性60-70%，仅能识别明显移位骨折；阴性结果不能排除骨折。
CT扫描：
金标准（敏感性>95%）：
线性骨折：骨皮质透亮线跨越颅板全层。
凹陷骨折：骨碎片内陷深度测量（治疗分界点：＞1cm需手术）。
粉碎骨折：≥3块骨碎片伴移位。
MRI：
非骨折诊断首选，用于评估：
脑挫伤/轴索损伤（T2-FLAIR高信号）。
脑神经受压（如面神经管骨折致面瘫）。

三、实验室检查的异常意义

常规血液检查：

白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：
提示开放性骨折感染风险或创伤应激反应。
血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
需排查活动性出血（如合并颅内/鼻腔大血管损伤）。

凝血功能：

PT/APTT延长（超过正常1.5倍）：
警惕迟发性颅内血肿风险，尤其抗凝治疗患者。

脑脊液检测（仅限脑脊液漏病例）：

β2转铁蛋白阳性：确诊脑脊液漏，需预防颅内感染。

四、诊断流程要点

优先排除危及生命的损伤：

CT明确骨折后，立即评估：颅内血肿、气道梗阻（面骨骨折移位）、颈椎损伤。

骨折分型指导治疗：

无移位线性骨折：保守观察（镇痛+随访CT）。
凹陷/粉碎骨折：根据深度/功能区位置决定手术复位。

面骨骨折特殊评估：

咬合试验 + 颌面外科会诊，避免漏诊Le Fort复合骨折。

参考文献：

NICE指南《头部损伤：评估与早期管理》（NG176）
《Journal of Neurosurgery》颅底骨折诊疗共识（2023）
ACR（美国放射学会）颅面部创伤影像学适用标准