未特指烧伤深度的髋或小腿（除外踝和足）的烧伤Unspecified Burn of hip or leg, except ankle or foot

更新时间：2025-06-18 22:53:16

未特指烧伤深度的髋或小腿（除外踝和足）的烧伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 临床深度评估：通过创面特征直接判断烧伤深度（无痛觉+皮革样焦痂=三度；红白基底+迟钝痛觉=深二度等），需由烧伤专科医师完成。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确致伤源暴露史：热力（火焰/热水）、化学腐蚀剂、电流或辐射的直接接触史。
   • 损伤部位精准定位：仅限于髋部（臀区）或小腿（膝至踝关节以上），明确排除踝足部。
   • 典型创面表现：需至少存在以下任一特征：
     • 红斑（一度）
     • 水疱（浅/深二度）
     • 焦痂/炭化（三度）

3. 支持条件（深度分级依据）：	深度分级	关键特征	阈值标准
   一度	疼痛性红斑，无水疱	症状持续>24小时
   浅二度	薄壁水疱+基底鲜红+剧痛	水疱直径>1cm
   深二度	厚壁水疱/无疱+红白基底+迟钝痛觉	创面苍白区占比>50%
   三度	皮革样焦痂+无痛觉+可见皮下血管	焦痂厚度>2mm

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二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[创面评估] A --> C[全身状态评估] A --> D[并发症筛查]

B --> B1(创面照相记录) B --> B2(深度测试：针刺痛觉/毛细血管再充盈) B --> B3(面积测算：九分法/手掌法)

C --> C1(生命体征监测) C --> C2(血容量评估：尿量/血压) C --> C3(感染指标：PCT/CRP)

D --> D1(肌骨超声：筋膜室压力) D --> D2(X线：异物/骨折) D --> D3(CT/MRI：深部组织坏死)

判断逻辑：

1. 创面照相记录：

   • 解读：基线影像用于动态对比深度演变（如浅二度→深二度）。
   • 关联检查：需结合针刺痛觉测试（痛觉消失提示向三度转化）。

2. 九分法面积测算：

   • 解读：髋部占9%体表面积，单侧小腿占9%（除外踝足）。
   • 关键阈值：>15%体表面积为重症烧伤，需紧急补液。

3. 筋膜室压力超声：

   • 解读：压力>30 mmHg提示骨筋膜室综合征，需切开减压。
   • 关联症状：小腿进行性肿胀+运动障碍。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞>12×10⁹/L：提示创面感染或脓毒症（需立即细菌培养+抗生素）。
   • 血红蛋白<100 g/L：警惕隐性出血或溶血（查凝血功能）。

2. 电解质与肾功能：

   • 血钠<135 mmol/L：大面积渗出致低钠，需调整补液方案。
   • 肌酐>110 μmol/L：提示横纹肌溶解或肾灌注不足。

3. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L + PCT>0.5 ng/mL：明确细菌感染，需覆盖革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）。

4. 创面细菌培养：

   • 金黄色葡萄球菌/铜绿假单胞菌阳性：指导靶向抗生素选择（如万古霉素/头孢他啶）。

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：致伤史+部位定位+创面特征 → 深度临床评估（金标准）。
2. 重症预警：符合以下任一条件需转入烧伤ICU：
   • 面积>15%体表面积
   • 深二度/三度占比>40%创面
   • PCT>2 ng/mL或低血压
3. 深度不明处理：
   • 72小时内动态评估创面演变（水疱变化/痛觉改变）
   • 深部组织影像学（MRI评估肌肉存活率）

权威参考文献：

• 《烧伤诊疗国际指南（ISBI 2024）》
• 《创伤外科学：烧伤分册（人民卫生出版社）》
• 美国烧伤协会（ABA）《烧伤深度临床评估共识》