未特指的腹部、下背、腰椎或骨盆损伤Unspecified Injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine or pelvis

更新时间：2025-06-18 20:03:19

编码NB9Z

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关键词

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缩写未特指腹部下背腰椎或骨盆损伤

别名腹部下背腰椎骨盆综合损伤、未明确腹部下背腰椎或骨盆外伤、不详腹部-脊柱-髋部创伤

未特指的腹部、下背、腰椎或骨盆损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准

影像学确认：
- CT扫描：明确显示骨折（如腰椎压缩性骨折、骨盆环断裂）、脏器破裂（肝/脾撕裂）或血管损伤（敏感性95%-98%）。
- 腹腔穿刺/灌洗阳性：血性液体或肠内容物提示内脏损伤（特异性>90%）。

必须条件（确诊需全部满足）

明确创伤史：高能量冲击（如车祸、坠落）或穿透性损伤（如刀刺伤）。
核心体征：
- 局部压痛（骨盆挤压试验阳性）或畸形（腰椎后凸）。
- 腹膜刺激征（腹部反跳痛、肌卫）。
影像学证据：X线/CT/MRI显示至少一处骨性结构或软组织损伤。

支持条件（需满足≥2项）

血红蛋白<110 g/L（失血性休克风险增加）。
肌酸激酶>500 U/L（肌肉损伤标志）。
创伤后6小时内出现低血压（收缩压<90 mmHg）。
高危因素：老年（>65岁）、骨质疏松、多系统创伤。

二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ X线平片（骨盆正位、腰椎侧位）
│ ├─ CT扫描（腹部+盆腔增强）
│ └─ MRI（腰骶神经丛评估）
└─ 实验室检查
├─ 血常规（Hb、WBC）
├─ 凝血功能（PT/APTT）
└─ 生化指标（CK、肌酐）

二级检查（根据指征）
├─ 超声（FAST评估腹腔游离液体）
├─ 血管造影（可疑动脉损伤）
└─ 神经电生理检查（EMG评估神经损伤）

判断逻辑

X线平片：
- 阳性标准：骨折线、椎体高度丢失>20%、耻骨联合分离>2.5 cm。
- 后续处理：发现异常→立即行CT扫描；阴性但临床高度怀疑→直接CT。
CT增强扫描：
- 关键征象：
  - 脏器损伤：肝/脾造影剂外渗（活动性出血）。
  - 血管损伤：髂动脉不规则狭窄或截断。
- 决策节点：发现活动性出血→紧急介入栓塞或手术。
FAST超声：
- 阳性判断：肝肾隐窝/盆腔见无回声区（敏感性70%-80%）。
- 阴性排除：连续监测每4小时重复，直至症状缓解。

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义（需干预阈值）
血红蛋白	男性130-175 g/L	<110 g/L→提示失血性休克风险
	女性120-150 g/L	每下降10 g/L≈失血量500 ml
白细胞计数	4.0-10.0×10⁹/L	>15×10⁹/L→感染或组织坏死
C反应蛋白	<5 mg/L	>50 mg/L→合并感染或重度炎症反应
肌酸激酶	男性50-310 U/L	>1000 U/L→提示横纹肌溶解或严重挤压伤
	女性40-200 U/L
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L→深静脉血栓或脂肪栓塞高风险

四、总结

诊断核心：创伤机制+影像学阳性发现（CT为金标准）。
检查策略：X线筛查→CT确诊→超声动态监测。
实验室预警：Hb持续下降需排查活动性出血，CK>1000 U/L警惕肾衰竭风险。

参考文献：
《创伤外科学》（第9版）、ATLS®第11版指南、AAOS骨盆骨折诊疗共识（2023）。