位于颈部水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at neck level

更新时间：2025-06-19 06:09:40

位于颈部水平未特指血管的损伤（ICD-11: NA60.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 血管造影（DSA）阳性：数字减影血管造影直接显示血管壁撕裂、造影剂外渗、假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
• 手术探查确认：术中直视下发现血管结构完整性破坏（如断裂、撕裂或穿透性损伤）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 明确外伤史：颈部遭受锐器穿透、钝性撞击或医源性操作（如气管插管、介入手术）。
• 活动性出血或血肿体征：
• 开放性损伤：动脉性喷射状出血（鲜红色）或静脉性持续涌血（暗红色）。
• 闭合性损伤：颈部进行性肿大伴张力性血肿（触诊波动感）。
• 血流动力学不稳定：收缩压<90 mmHg，心率>100次/分，伴休克征象（面色苍白、意识障碍）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 局部压迫症状：
• 气管偏移或压迫导致呼吸困难（氧饱和度<92%）。
• 神经压迫体征：喉返神经损伤（声音嘶哑）、颈交感链损伤（霍纳综合征）。
• 影像学间接证据：
• CTA显示血管壁不规则、管腔狭窄或周围血肿>3 cm。
• 超声多普勒检出血流异常（湍流、流速突变）。
• 实验室预警指标：
• 血红蛋白24小时内下降>20 g/L。
• 乳酸水平>4 mmol/L（提示组织低灌注）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级评估（急诊）
├─ 生命体征监测（血压、心率、SpO₂）
├─ 伤口探查与止血
二级影像学筛查
├─ CTA（首选）
│ ├─ 阳性 → 手术/介入治疗
│ └─ 阴性但高危 → DSA
└─ 超声多普勒（床旁初筛）
三级确诊
└─ DSA（金标准）
├─ 治疗性栓塞
└─ 手术修复
伴随评估
├─ 喉镜（声带功能）
└─ 神经系统查体（脑缺血体征）

2. 判断逻辑：

• CTA：
• 阳性标准：血管壁缺损、造影剂外渗、假性动脉瘤。
• 阴性排除：需结合临床（若出血持续仍需DSA）。
• 超声多普勒：
• 血流消失→血管闭塞；高速湍流→狭窄/瘘管。
• 灵敏度低（约70%），需CTA/DSA验证。
• DSA：
• 诊断特异性>95%，兼作治疗手段（如栓塞）。
• 优先级：
• 血流不稳定→直接手术探查。
• 稳定者→CTA→DSA。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

• 血红蛋白下降：

• 20 g/L/24h：提示活动性出血，需紧急干预。

• 进行性下降：即使影像学阴性，仍需复查CTA/DSA。
• 血小板减少（<100×10⁹/L）：
• 警惕创伤性凝血病，需补充凝血因子。

2. 凝血功能：

• PT/APTT延长（>1.5倍正常值）：
• 提示消耗性凝血障碍，需输注FFP或凝血酶原复合物。
• D-二聚体升高（>5 μg/mL）：
• 支持血管内皮损伤，但需排除静脉血栓。

3. 血气与乳酸：

• 乳酸>4 mmol/L：
• 组织低灌注标志，休克早期指标，需快速扩容。
• BE<-3：
• 代谢性酸中毒，提示失代偿性休克。

4. 心肌标志物：

• 肌钙蛋白升高：
• 颈动脉损伤继发脑梗死时可能异常，需神经评估。

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四、总结

• 诊断核心：依赖血管造影（DSA）或手术探查直接确认血管损伤。
• 必须条件：外伤史+活动性出血/血肿+血流动力学不稳定。
• 检查策略：
• 不稳定患者→立即手术。
• 稳定患者→CTA初筛→DSA确诊。
• 实验室预警：
• Hb动态下降>20 g/L、乳酸>4 mmol/L为活动性出血关键指标。
• 凝血功能异常需早期纠正以防继发出血。

参考文献：

• 《创伤外科学》（人民卫生出版社，第3版）
• ATLS®（高级创伤生命支持）指南第10版（美国外科医师学会）
• 《颈部血管损伤诊疗专家共识》（中华创伤杂志，2022年）
• EAST实践管理指南：颈部血管损伤（美国东部创伤外科协会）