未特指的腹腔动脉损伤Unspecified Injury of coeliac artery

更新时间：2025-06-19 01:15:05

未特指的腹腔动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 数字减影血管造影（DSA）：直接显示腹腔动脉造影剂外渗、血管中断或假性动脉瘤形成（敏感度>95%）。
• 手术探查：直视下确认动脉撕裂、断裂或活动性出血（适用于血流动力学不稳定患者）。

2. 必须条件（核心确诊要素）：

• 创伤史或医源性操作史：
• 高能量钝性外伤（车祸/高空坠落）或穿透伤（枪弹/锐器）。
• 近期上腹部手术史（如胰腺切除、主动脉手术）。
• 影像学直接征象：
• 增强CT显示腹腔动脉区域造影剂外渗、血管轮廓中断。

3. 支持条件（增强诊断依据）：

• 休克三联征：
• 收缩压<90mmHg + 心率>120次/分 + 意识障碍（发生率>90%）。
• 腹腔积血证据：
• FAST超声或诊断性腹腔灌洗（DPL）阳性（红细胞>100,000/mm³）。
• 血红蛋白动态下降：
• 伤后2-4小时内Hb下降≥2g/dL（敏感度>95%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级（快速筛查）
├── 生命体征监测（BP/HR）
├── FAST超声（腹腔游离液体）
└── 诊断性腹腔灌洗（DPL）
二级（病因定位）
├── 增强CT（含动脉期）
└── 基础实验室（Hb/Hct/乳酸）
三级（确诊干预）
├── DSA血管造影
└── 急诊手术探查

2. 判断逻辑：

• FAST超声：
• 阳性（腹腔游离液体）→ 提示腹腔内出血，需紧急输血+手术准备。
• 阴性→ 不排除腹膜后出血，需CT进一步评估。
• 增强CT：
• 造影剂外渗→ 直接诊断活动性出血（特异性>98%）。
• 腹膜后血肿+器官缺血征象→ 提示动脉损伤继发栓塞。
• DSA：
• 发现造影剂外溢→ 同时可行栓塞治疗（治愈率>85%）。
• 无外溢但血管截断→ 提示完全断裂，需手术修复。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血红蛋白（Hb）与红细胞压积（Hct）：

• 进行性下降（Hb每小时↓>1g/dL）：提示活动性出血，需立即干预。
• 阈值：Hb<7g/dL为输血指征（参照ATLS指南）。

2. 血清乳酸：

• >2mmol/L：提示组织低灌注（敏感度90%）。
• >4mmol/L：提示严重休克，死亡率增加3倍。

3. 凝血功能：

• PT/APTT延长：
• 异常意义：继发于凝血因子消耗（DIC前期），需补充FFP。
• 纤维蛋白原<1.5g/L：
• 异常意义：大出血并发凝血病，需冷沉淀输注。

4. 动脉血气分析：

• 代谢性酸中毒（pH<7.3，BE<-6）：
• 反映持续低灌注，需优化液体复苏策略。

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四、总结

• 诊断核心：结合创伤史、休克表现及影像学直接征象（CT/DSA）。
• 检查优先级：先稳定生命体征（FAST/实验室），再病因确诊（CT/DSA）。
• 实验室预警：Hb动态下降+乳酸>4mmol/L是紧急干预的强指征。

参考文献：

1. ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
2. SVS《血管损伤诊疗指南》
3. 《Sabiston外科学》（第21版）腹腔血管损伤章节