索引词Injury of intra-abdominal organs、未特指的腹内器官损伤、腹内器官损伤、腹部内脏创伤、腹部内脏损伤、腹内损伤、腹腔脏器钝性创伤、腹腔脏器钝性损伤、腹部脏器损伤、腹部内伤、腹部器官内伤、腹部内脏挫伤、腹部内脏穿透伤、腹腔创伤、腹内挫伤，不可归类在他处者
缩写WTFDQSQS、WTSZDFYQSQS
别名腹内伤、腹腔内伤、腹内脏器伤、腹部内脏伤、腹部器官伤
未特指的腹内器官损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
增强CT扫描：显示腹腔内≥1个器官存在损伤征象（如器官撕裂、血肿、造影剂外渗）。
手术探查：直接观察到腹内器官损伤（如肝/脾破裂、肠穿孔）。
必须条件（核心诊断依据）：
明确外伤史：钝性暴力（车祸/坠落）或锐性暴力（刀刺/枪弹）导致的腹部创伤。
典型症状：
持续性腹痛（全腹或局部）伴腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌紧张）。
休克征象（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。
影像学证据：超声/CT显示腹腔游离液体（积血）或器官结构异常。
支持条件（辅助诊断）：
实验室异常：
血红蛋白进行性下降（24h内降低>20g/L）。
白细胞计数升高（>12×10⁹/L）。
腹腔穿刺阳性：抽出>10ml不凝血、胆汁或肠内容物。
高风险因素：
高速车祸（>60km/h）或坠落高度>3m。
合并肋骨骨折/骨盆骨折。
二、辅助检查项目树
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[体格检查]
A --> D[实验室筛查]
B --> E[血压/心率/呼吸]
C --> F[腹膜刺激征]
C --> G[移动性浊音]
D --> H[血常规+凝血]
D --> I[淀粉酶]
A --> J[影像学检查]
J --> K[床旁超声-FAST]
J --> L[增强CT扫描]
J --> M[X线立位腹平片]
A --> N[侵入性检查]
N --> O[诊断性腹腔穿刺]
N --> P[腹腔灌洗]
判断逻辑：
FAST超声：
阳性（腹腔游离液体）：立即启动创伤流程，需CT/手术验证。
阴性但症状持续：需行增强CT排除延迟性损伤。
增强CT：
器官损伤分级（AAST标准）：
I级（包膜下血肿）→ 保守治疗
IV级（器官碎裂）→ 紧急手术
腹腔穿刺：
抽出血性液：提示实质器官损伤。
抽出胆汁/肠液：提示空腔脏器穿孔。
三、实验室检查的异常意义
检查项目
正常范围
异常意义
处理建议
血红蛋白
男:130-175g/L 女:120-150g/L
进行性下降→活动性出血
输血+手术探查
白细胞计数
4-10×10⁹/L
>12×10⁹/L→感染/炎症反应
抗生素+感染源控制
血清淀粉酶
<100 U/L
>500 U/L→胰腺/十二指肠损伤
增强CT评估胰腺
乳酸
0.5-2.2 mmol/L
>4 mmol/L→组织低灌注/休克
液体复苏+监测器官功能
凝血酶原时间
11-13.5秒
延长>15秒→凝血功能障碍（DIC/大量输血）
补充凝血因子
腹腔穿刺液淀粉酶
<100 U/L
>1000 U/L→小肠/胰腺损伤
紧急手术修补
四、总结
确诊核心：增强CT或手术探查发现器官损伤证据。
检查优先级：
血流动力学不稳→FAST超声+腹腔穿刺。
病情稳定→增强CT明确损伤分级。
实验室关键指标：
血红蛋白动态监测判断出血活动性。
乳酸水平评估休克严重程度。
参考文献：
《创伤外科学》（人民卫生出版社）
WSES《腹部创伤诊治指南》（World Journal of Emergency Surgery）