未特指的肠系膜动脉损伤Unspecified Injury of mesenteric artery

更新时间：2025-06-19 03:37:22

(NB90.3Z)未特指的肠系膜动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学确诊：
• CT血管造影（CTA）显示肠系膜动脉管壁不连续、造影剂外渗或血栓形成（敏感性85%-95%）。
• 数字减影血管造影（DSA）直接显示血管损伤部位及范围（金标准）。
• 手术探查确诊：
• 术中直视下确认肠系膜动脉撕裂、断裂或假性动脉瘤形成。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合：
• 突发脐周/右下腹持续性剧痛（70%-90%）。
• 腹膜刺激征（压痛+反跳痛+肌紧张，60%-80%）。
• 肠鸣音减弱或消失（70%-90%）。
• 高危因素：
• 明确腹部创伤史（钝挫伤/穿透伤）。
• 近期腹部手术或血管介入操作史。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像/手术证据，需同时满足：
• 典型症状组合（腹痛+腹膜刺激征+肠鸣音异常）。
• D-二聚体>0.5 mg/L且乳酸>2 mmol/L。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[侵入性检查] B --> B1[CT血管造影 CTA] B --> B2[多普勒超声] B --> B3[数字减影血管造影 DSA] C --> C1[血常规+凝血功能] C --> C2[D-二聚体] C --> C3[血气分析+乳酸] D --> D1[诊断性腹腔穿刺] D --> D2[腹腔镜探查]

判断逻辑：

1. CTA（首选）：

• 阳性：血管壁中断/造影剂外渗 → 立即手术干预
• 阴性但症状持续 → 行DSA确诊

2. D-二聚体：

• 0.5 mg/L → 提示血管损伤/血栓 → 需影像学验证

3. 腹腔穿刺：

• 血性腹水 → 提示腹腔内出血 → 紧急手术指征

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义（临床关联）	处理建议
D-二聚体	<0.5 mg/L	>0.5 mg/L：血管损伤/血栓形成	立即行CTA/DSA
乳酸	0.5-2.2 mmol/L	>2 mmol/L：肠缺血进展	紧急手术评估
pH值	7.35-7.45	<7.35：代谢性酸中毒（肠坏死风险）	扩容+纠酸+手术准备
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：感染/炎症反应	抗感染+损伤程度评估
血红蛋白	♂130-175 g/L ♀120-150 g/L	急性下降>20 g/L：活动性出血	输血+紧急止血

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四、总结

• 诊断核心：CTA/DSA直接显示血管损伤为金标准，结合创伤史及"腹痛-腹膜征-肠鸣音异常"三联征。
• 检查策略：首选CTA，阴性但高危者转DSA；实验室重点监测D-二聚体/乳酸动态变化。
• 紧急干预：乳酸>4 mmol/L或腹腔穿刺血性液需90分钟内手术。

参考文献：

1. 《血管外科学》（人民卫生出版社, 2023）
2. 中国《急性肠系膜缺血诊断与治疗专家共识》(2020)
3. ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第10版)
4. 《腹部外科学原则》（Sabiston Textbook, 2024）